Что такое онихомикоз. Симптомы и лечение заболевания

Онихомикоз — заболевание ногтей грибковой природы. Возбудители: t. rubrum, t. mentagrophytes, s. brevicaulis, aspergillus, trichophyton и другие разновидности грибков. Встречается у 10-15% взрослого населения. Подавляющее большинство случаев приходится на людей старше 55-60 лет. В детском возрасте практически не встречается (не более 0,5% больных). Онихомикозы являются источником хронической инфекции, заразной для окружающих. Передача происходит через предметы обихода, при непосредственном контакте с пораженными участками тела больного. Лечение длительное с использованием местных и системных фунгицидных (противогрибковых) средств.

Причины грибка ногтей

В 100% случаев онихомикоз возникает в результате поражения кожного покрова микотическими возбудителями. Соприкосновение кожи стопы с зараженной поверхностью ведет к проникновению грибка через верхние слои эпителия в ноготь, а следовательно, к дальнейшей деформации ногтевой пластины. По локализации поражения возможны следующие виды онихомикоза:

А) Грибок попадает в ложе ногтя через краевую поверхность ногтя. Так как в первые дни заражения протекает практически бессимптомно, больному сложно заметить какие-либо изменения. Но по мере роста грибка в самом ложе ногтя, начинает развиваться гиперкератроз. Гиперкератроз обусловлен изменением цвета ногтя со светло – розового на желтоватый, также ослабляется связь между поверхностью ногтя и ногтевым ложем, — что ведет к расслоению, шелушению.

Б) Грибок может попасть в ноготь через свободную поверхность ногтевой пластины. Это происходит в том случае, когда споры обладают высокой кератолической способностью (быстро разрушают кератин). Заражение ногтя при этом происходит намного быстрее, по сравнению с первым вариантом.

В) Через ногтевой валик (кожный участок, примыкающий к ногтевой пластине). Встречается несколько реже, однако, при таком способе заражения может начаться воспалительный процесс ногтевого матрикса (зоны корня).

Факторы риска, которые могут спровоцировать грибковое поражение ногтей

• плоскостопие или другие особенности строения, развития стопы;
• варикозное расширение вен ног;
• пониженный иммунитет вследствие перенесенных заболеваний;
• ВИЧ-инфекция;
• повышенное потоотделение;
• ношение обуви и одежды из синтетических материалов;
• низкая аэрация стопы. Происходит опять же из-за неудобной и тесной обуви;
• механическое повреждение стопы;
• царапины, ссадины, открытые ранки;
• самостоятельное удаление вросшего ногтя;
• частый прием антибиотиков;
• заболевания кандидозом (преимущественно у женщин);
• сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, нарушение работы щитовидной железы, дерматологические заболевания, болезни желудка, поджелудочной железы, лишний вес способны также повысить риск заболевания онихомикозом до 6-8 раз;

Ну и помимо перечисленных факторов есть еще и пути, через которые можно непосредственно заразиться грибком ногтя.

• Использование общих предметов личной гигиены (пемза, мочалка, тапочки, шлепанцы)
• Посещение общественных саун, бань, бассейнов, раздевалок без обуви.
• Ношение чужой обуви
• Несоблюдение норм стерилизации в салонах красоты (особенно, педикюр).

Профилактические мероприятия

Чтобы избежать грибкового поражения ногтей, вызывающего разные типы онихомикоза, надо регулярно придерживаться нескольких простых правил. В общественных банях, бассейнах нельзя ходить босиком, а после посещения надо тщательно вымыть и обработать ноги присыпкой. Можно использовать противогрибковые мази. Обувь должна быть влагопроницаемой и свободной. Здоровый образ жизни и полноценная диета поддерживают иммунную систему, которая предупреждает развитие грибка. Малейшие признаки онихомикоза являются сигналом для посещения врача. Следует помнить, что запущенный онихомикоз вылечить гораздо сложнее.

Симптомы, формы онихомикоза

Симптомы заболевания зависят от многих факторов: возраста, формы онихомикоза, степени заражения, состояния организма в целом. Симптомы заражения грибком ногтей сопровождаются ощущением зуда, жжения, появлением раздражения кожи.

Читать также Кожный лейшманиоз — симптомы, диагностика, лечение

В настоящее время дерматологи выделяют пять основных форм поражения ногтей грибком:

• Гипертрофическая

Характеризуется резким утолщением ногтевой пластины. Толщина ногтя может превышать 3-4 мм, — это происходит за счет увеличение мелких кожных чешуек, вырастающих на зараженной поверхности ногтя. Наибольшему разрушению подвергаются боковые части ногтевой пластины; средняя (центральная) часть наоборот утолщается. По краям ноготь начинает сильно крошиться. Вследствие гипертрофического поражения, ноготь становится выгнутым узким и очень толстым. Помимо этого происходит резкое изменение цвета ногтя, сопровождающееся шелушением.

• нормотрофическая

Является самой легкой формой, так как ноготь при поражении его грибком не утолщается, а остается прежним. Меняется лишь цвет ногтевой пластины. Грибок начинается с появления небольшого желтого пятнышка, которое затем быстро увеличивается в размерах. Если не обратиться к специалисту и не приступить к лечению, со временем пятно будет увеличиваться в размерах, постепенно захватывая всю область ногтевой пластины. Так как человек может достаточно быстро обнаружить изменение цвета, онихомикоз может быть диагностирован на достаточно ранних стадиях заболевания.

• Атрофическая (Онихолитическая)

Атрофическая форма онихомикоза сопровождается резким изменением цвета ногтя с розового на серый, с последующим разрушением структуры ногтя. Характерно быстрое прогрессирование, со временем приводящее к полному отслоению ногтевой пластины от ногтевого ложа. Другими словами, больной может случайно зацепить или поддеть зараженный ноготь и полностью «снять» его. Завершающей стадией атрофического грибка является некроз тканей ногтя.

• Lateralynaya и distalynaya

Латеральная форма часто диагностируется вместе с дистальным типом грибка. Симбиоз этих разновидностей приводит к изменению цвета ногтевой пластины, начинающемуся с появления продольных желтоватых бороздок с последующим увеличением площади поражения ногтя. В течение 4-5 недель при отсутствии должного лечение, клетки ногтя начинают отмирать, а сам ноготь при этом — сильно крошиться. Финальная стадия латерального поражения ногтя грибком – это полное оголение ногтевого ложа, которое опасно риском занесения инфекции на участки слизистой.

• Тотальная форма онихомикоза

Тотальный грибок ногтей – это отсутствие лечения любого из вышеперечисленных типов онихомикоза. Обратите внимание, что ноготь очень быстро меняет цвет, слоится, крошится и затем полностью отторгается от ногтевого ложа. В этом случае необходима консультация не только дерматолога, но и хирурга.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется на основании имеющейся клинической картины и лабораторного исследования. Последнее является необходимым, так как симптоматика грибка во многом схожа с поражением ногтей при:

• псориазе;
• красном плоском лишае;
• экземе.

Здесь также присутствуют явления гиперкератоза, онихолизиса, изменяется цвет ногтевой пластины.

Биологическим материалом для исследования служат измельченные частички ногтя, подногтевое содержимое. Их заливают 20% раствором натрия гидроксида, оставляют на сутки. После этого состав исследуют под микроскопом. Диагноз считается подтвержденным, если в пробе присутствуют нити мицелия (грибницы). Для определения вида грибка препарат высеивают на среду Сабуро.

Предположить наличие возбудителя можно по характеру поражения ногтя.

1. Rubrum вызывает множественное поражение, вначале проявляющееся появлением продольных полос и пятен.
2. При инфицировании T. Inter-digitale возникают ярко-желтые пятна, утолщение дистального края. Вариант течения нормотрофический.
3. При кандидозах изменения начинаются со стороны ногтевых валиков. Отмечается их выраженное воспаление. Ноготь истончается с боков.

Визуальная оценка не позволяет точно определить тип грибка. Она необходима только для первоначальной диагностики.

Стадии онихомикоза

Чтобы предостеречь себя от заражения грибком ногтей на ногах, важно помнить о том, что заражение, а также последующая деформация ногтя никогда не происходит в одночасье. Говоря медицинским языком, это первичное поражение, нормотрофическая стадия и гипертрофическая стадия заболевания.

На начальном этапе ноготь поражается только по краям; при этом, размер пораженного участка не превышает 2-3 мм. В редких случаях может быть затронут свободный край ногтя. Перед поражением непосредственно ногтя, происходит заражение кожи стоп. У больного ощущается зуд, могут появится натирания и натоптыши, болезненные мозоли. С течением времени, грибок переходит со стопы на ноготь. Если на этом моменте заметить изменения и обратиться к специалисту, есть шанс полностью сохранить и восстановить ногтевую пластину в короткие сроки.

Нормотрофический этап – это следующая стадия заболевания. Промежуточный процесс, при котором утолщение ногтевой пластины еще не началось, но уже заметны пораженные участки ногтя. Пораженные области могут быть небольшими (2-4 мм), а могут и достигать более крупных размеров (более 5 мм). Чаще всего выражены в виде тонких вертикальных полос, имеющих желтоватый оттенок. Первым проявлением грибка ногтя на ноге является именно изменение цвета: его можно быстро заметить и вовремя начать лечение.

Читать также Генитальный герпес — диагностика и лечение

Завершающим этапом протекания онихомикоза является гипертрофическая стадия заболевания. Начинается с образования небольшого пятнышка под ногтем, которое затем очень быстро растет. Может сопровождаться воспалительным процессом, идущим параллельно с образования гнойных мешочков. Ногтевая пластина утолщается, крошится, расслаивается, затем резко истончается и наконец, наступает отмирание клеток ногтя и его полное отслоение.

Важно: опасность гипертрофического поражения ногтя состоит еще и в возможности поражения близлежащих кожных покровов и переход в хроническую плоскость. Но такое развитие событий возможно только при отсутствии своевременного медицинского вмешательства и последующего лечения грибка ногтей.

Возможные осложнения

Заметив первые признаки онихомикоза ногтей, следует обратиться к врачу, так как есть опасность серьезных последствий при отсутствии правильного лечения, например, онихомикоз стоп.

Лечение грибка ногтей

Наибольшее распространение получили различные противогрибковые лекарственные средства. Механизм действия таких препаратов сводится не только к уничтожению непосредственно споров, но и к накоплению действующего вещества в самой ногтевой пластине. Это позволяет избежать рецидивов и защитить ноги от возможных поражений в будущем.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином препарате, нужно обязательно сдать микробиологический посев с идентификацией вида грибка ногтей, пройти полную диагностику и проконсультироваться с дерматологом.

В наиболее современных дерматологических клиниках для диагностики онихомикозов используют такие методы, как:

• КОН-микроскопию
• Высокоточную ПЦР-диагностику

Врач-дерматолог, прежде чем выписать конкретное лекарство, должен учитывать характер поражения грибком, тип онихомикоза, время, прошедшее с момента заражения и многое другое.

Наиболее часто используемые методы лечения: медикаментозное, с помощью лазера и средств народной медицины.

• Медикаментозное

Среди медикаментозных антимикотических препаратов наибольшее распространение получили лаки, мази и таблетки.

На начальных этапах грибка рекомендуется использование препаратов местного действия, важное место среди которых занимают противогрибковые лаки. Сегодня широко известны лаки Циклопироксоламин, Офломил, Лоцерил(5%), Батрафен (8%).

Важно: Если врач назначил противогрибковый лак, процедуры ни в коем случае нельзя пропускать, так как в противном случае, не будет должного эффекта.

Помимо лаков есть также специальные мази и гели, обладающие таким же противогрибковым эффектом. Мази также относятся к препаратам местного действия. Чаще всего, специалисты назначают мази: Тербинафин, Микозорал, Микосептин, Нистатин и др. Мазь следует наносить на пораженные области ногтя и стопы, в течение определенного периода. Точное время лечения назначает специалист.

Также есть еще противогрибковые таблетки. В отличие от мазей и лаков, таблетки – это препараты общего действия, которые принимаются перорально. Чаще всего назначаются следующие противогрибковые таблетки: Ламизил, Флюкостат, Флуконазол, Диане-35, Дифлюкан, Орунгал Нистатин и т.п. Таблетки чаще всего назначаются не на начальных этапах заражения, а в более поздние сроки, когда грибок уже перешел в нормотрофическую фазу.

• Лечение грибка лазером

В настоящее время в некоторых клиниках предлагается аппаратное лечение грибка ногтей с помощью лазера. Проникая в подногтевую поверхность, лазерный луч прогревает ее до ростковой зоны, тем самым не только убивает грибок, но и стимулирует рост нового ногтя. Исследования ученых показали, что при планомерном нагреве ногтевой пластины до температуры 60-70 градусов, грибковые микроорганизмы погибают. Подобного теплового воздействия без повреждения окружающих тканей можно добиться только при помощи лазерного излучения, т. к. лазерный луч имеет длину, реагирующую только на клетки, пораженные микозами. Несмотря на то, что метод лазерного воздействия на очаг поражения обещает полное избавление от грибка ногтей, дерматологи, как правило, рекомендуют пройти несколько сеансов подобного лечения. По сравнению с медикаментозной терапией, этот метод горадо более дорогостоящий, а потому подойдет далеко не всем.

• А для тех, кому лень обратиться к врачу, остаются средства из арсенала народной медицины.

Специалисты советует обращаться к народным методам исключительно в совокупности с проводимым системным традиционным лечением. Подобные средства можно использовать в качестве профилактических мер для исключения вероятности рецидива грибка в будущем.

Читать также Бородавки половых органов (кондиломы) — причины, лечение

Приведем несколько рецептов, эффективность которых в лечении грибка ногтей вероятна, но вовсе не обязательна. Однако ж за неимением других возможностей для борьбы с онихомикозом, воспользоваться этими нехитрыми рекомендациями не возбраняется.

1. Пораженные участки ногтевой пластины обрабатываются 5%-ным раствором йода дважды в день. При нанесении йода, может ощущаться легкое покалывание и жжение. Если же неприятные ощущения будут усиливаться, такую обработку следует прекратить и обратиться к другим способам лечения.

2. Из прополиса делается 20%-ная настойка, которая затем наносится на пораженные грибком участки кожи и ногтя. Действие прополиса заключается в том, что он способствует быстрой регенерации поврежденных клеток и восстановлению ногтя. Действие прополиса становится заметно уже после нескольких применений.

3. Одним из самых известных способов самостоятельной борьбы с грибком является использование чайного гриба. Чтобы приготовить компресс, необходимо отрезать небольшой кусочек созревшего чайного гриба, при помощи бинта или марлевой повязки примотать гриб к пораженному ногтю и оставить на ночь. Утром, развязать повязку и удалить отмершие частички ногтя. После этого необходимо обработать пораженный участок и кожу вокруг него раствором йода или любым другим дезинфицирующим препаратом. Продолжать обработку ногтя чайным грибом рекомендуется в течение 3-4 недель.

Что делать, если симптомы есть

Выявив у себя первые признаки грибка ногтей, следует обратиться в поликлинику. С дермато- и онихомикозами идут к дерматологу. Зачастую достаточно только консультации, но иногда он может дать направление к микологу. Врач осмотрит состояние пластин и кожи на конечностях. Объективно оценит признаки микотического поражения. Специалист определит, насколько серьезна инфекция – сколько ногтей вовлечены в патологию, какова площадь пластин претерпела изменений.

Чтобы выяснить природу возбудителя специалист назначит микроскопическое исследование соскоба с ногтевых пластин. Это позволит подобрать эффективный фунгицидный препарат. Больной сдаст общий и биохимический анализы крови. Лабораторные исследования отражают общее состояние организма, наличие сопутствующих заболеваний. По результатам биохимии врач выяснит, есть ли противопоказания для назначения антимикотиков системного действия. Поражения печени и почек могут быть ограничениями для использования конкретных фунгицидных веществ.

При незначительном повреждении ногтевых пластин обращаться к врачу необязательно. Можно заняться самолечением, однако его эффективность не гарантирована. Если неправильно использовать препараты, повысится риск усугубления проблемы, дальнейшего повреждения ногтей, формирования резистентности микроорганизмов и возникновения серьезных косметических дефектов.

Профилактика грибкового поражения ногтей

• Любое заболевание, в том числе, онихомикоз, легче предотвратить, чем вылечивать. Для того чтобы обезопасить себя от грибка ногтей и минимизировать риск заражения, следует соблюдать несложные меры профилактики, которые помогут оставаться здоровым.
• В первую очередь, это соблюдение личной гигиены, особенно в местах общего пользования. Это относится и к собственной квартире, и тем более, к общественным местам, вроде саун и бань. Всегда нужно носить индивидуальные тапочки, пользоваться собственной мочалкой и пемзой для ухода за пятками.
• Если замечена повышенная потливость ног, следует сменить обувь или подкладывать специальные освежающие стельки. Такие стельки имеют пористую структуру, благодаря чему нормализуют циркуляцию воздуха.
• Регулярно осматривать свои ноги на предмет наличия микротрещин, царапин и порезов. При обнаружении царапин, нужно обрабатывать место антисептиками (спиртовой раствор йода, Цитеал и др.).

Грибок ногтей на ногах, как и многие другие заболевания, может проявиться не сразу, поэтому очень важно следить за состоянием ногтей и кожи ног. А лучше всего тщательно исполнять все предписанные профилактические меры, — эти простые действия в будущем сэкономят время и деньги, потраченные на лечение.

Полезные советы по лечению

Лечение ногтевого грибка – длительный и трудоемкий процесс. Терапия легких форм инфекции может растянуться на несколько месяцев. Если процесс лечения контролирует врач, шансы избавиться от грибка в разы возрастают. В процессе важно придерживаться нескольких правил.

Совет первый: тщательная подготовка

Перед первой обработкой противогрибковым препаратом необходимо подготовить ногти. Сделать ванночку, удалить ороговевшую кожу, подстричь пластины максимально коротко. При легких формах грибка ноготь можно не спиливать. Однако это существенно облегчает процесс проникновения лекарственного вещества в ноготь.

Незначительный косметический дефект (истончение на определенном участке, неровность) будет опознавательным признаком для больного. По мере его срастания станет заметным прогресс терапии. Если на пластине образовались пятна, полосы, вкрапления, их также нужно полностью удалить на первом этапе подготовки к лечению.

Совет второй: уход за собственными вещами

Чтобы предотвратить повторное заражение и повысить вероятность полного излечения больной должен провести обработку своей обуви (все пары обрабатывают изнутри противогрибковым раствором или спреем) или заменить ее новой. Лучше обзавестись несколькими парами качественных хлопчатобумажных носков, а старые – выбросить. Стирать их нужно ежедневно, после сушки проглаживать утюгом. Если у одного из членов семьи онихомикоз – он должен иметь собственные маникюрные принадлежности. Использовать их для ухода за здоровыми ногтями нельзя. После каждого педикюра приспособления следует дезинфицировать антисептическими растворами.

Совет третий: не распространяйте грибок

Распространение микроорганизмов происходит неосознанно – при бытовых манипуляциях, прикосновениях. Чтобы не расселять грибок по дому необходимо своевременно начать лечение, стараться ходить исключительно в чистых носках, избегать использования чужих тапочек (даже на минуту). В условиях кухни, ванной, туалета, ходить исключительно в собственной комнатной обуви, так как здесь грибки размножаются особенно быстро.

После начала применения фунгицидных препаратов риск заразить близких сводится к минимуму, однако до полного излечения лучше придерживаться профилактических мер.

Чтобы не заразиться ногтевым грибком, необходимо избегать хождения босиком (особенно на пляже, в бане, сауне, бассейне). Очень важно во всех общественных местах иметь собственную обувь (предоставляемым «одноразовым» и резиновым тапочкам лучше не доверять). В магазинах обувь нужно мерить в носке (его следует взять с собой). Каждый раз после посещения мест потенциально возможного заражения следует обрабатывать ноги противогрибковыми средствами. С профилактической целью можно проводить антигрибковые обработки раз в неделю.