Симптомы, диагностика и лечение внутрипротоковой папилломы

Внутрипротоковая (интрадуктальная) папиллома молочной железы — небольшого размера нарост (доброкачественной природы), который развивается из клеток стенки млечного протока и довольно часто является причиной появления выделений из соска.

Чаще всего папилломы протока молочной железы локализуются ближе к соску. Независимо от того, выявлена у вас одна внутрипротоковая папиллома или их несколько (состояние называется внутрипротоковый папилломатоз), ваш риск развития рака молочной железы слегка повышен.

Внутрипротоковая папиллома составляет 10% всех доброкачественных поражений молочной железы. Чаще выявляют у женщин среднего возраста (40—50 лет).

Внутрипротоковую папиллому не следует путать с папиллярной карциномой молочной железы (также известная как внутрипротоковая папиллярная карцинома) — редкий гистологический тип рака молочной железы, на который приходится менее 1 % всех инвазивных карцином этой локализации.

Признаки внутрипротоковой папилломы молочной железы

Чаще всего внутрипротоковая папиллома проявляется в виде увеличения молочной железы, уплотнения, которое можно прощупать, прозрачных, зеленоватых или кровянистых выделений. Некоторых женщин беспокоят боли и чувство дискомфорта.

Уплотнения могут находиться в одной или в обеих молочных железах, на разной глубине. Чаще всего их диаметр составляет 1–2 см, размеры зависят от ширины протока, в котором растет новообразование. Иногда их вообще не удается прощупать.

Симптомы внутрипротоковой папилломы сильно напоминают проявления злокачественных опухолей молочной железы. Чтобы не просмотреть рак, нужно сразу обратиться к врачу и пройти обследование.

Лечение цистаденопапилломы

На I месте стоит оперативное вмешательство – удаление доброкачественной опухоли, происходящей из протонов молочной железы, особенно при подозрении на озлокачествление.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим внутривенным наркозом, включает удаление тканей молочной железы, в которых находится папиллома.

В настоящее время выполняются косметические операции без последующих рубцовых дефектов на коже, с сохранением соска, когда удаляется центральная зона молочной железы. Если папиллома расположена не в центральной зоне, то выполняется секторальная резекция.

Если внутрипротоковая папиллома не склонна к перерождению, по данным обследования, то возможно лечение с динамическим наблюдением, которое включает:

• Противовирусные препараты, так как папиллома чаще всего возникает в результате вирусных инфекций.
• Иммунокорректирующие препараты (только на основании чувствительности лейкоцитов крови к препаратам иммунитета).
• Антиоксидантные препараты, особенно витамины С и Е.
• Препараты, направленные на очищение организма и, как следствие, на оздоровление.
• Гомеопатические средства, обладающие противовирусным противоопухолевым действием.

Какое обследование может назначить врач?

В первую очередь врач-маммолог назначит ультразвуковое исследование. Оно хорошо (лучше, чем маммография) выявляет внутрипротоковые папилломы, является безопасным и может быть быстро выполнено практически в любой клинике. Также программа обследования может включать:

• Биопсию. Чаще всего применяется тонкоигольная биопсия. Врач вводит в молочную железу иглу под контролем УЗИ, получает небольшой фрагмент подозрительной ткани и отправляет его на анализ в лабораторию.
• Микроскопическое исследование выделений из сосков. Помогает выявить раковые клетки и диагностировать злокачественную опухоль.
• Дуктографию. Это особая разновидность рентгенографического исследования, во время которого в протоки молочной железы вводят контрастный раствор. Новообразования в их просвете будут видны на снимках.
• Маммографию. Папиллому она, скорее всего, не выявит, но поможет обнаружить другие патологии в молочной железе.

Этиология и патогенез

Внутрипротоковая папиллома достаточно широко описана в медицинской литературе, где она может встречаться под названием болезнь Минца, болезнь Шимельбуша или кровоточащая молочная железа. Обычно это созревшая доброкачественная папиллярная опухоль размерами до 1-2 см, расположенная в молочном протоке.

Папиллома в основном вырастает над слизистой оболочкой молочного протока, прикрепляясь к нему широким основанием. Внешний вид этой доброкачественной опухоли напоминает цветную капусту: она представляет собой узел с преобладанием сосочковой поверхности и имеет форму шара.

Болезнь Минца и кровоточащая молочная железа – эти термины в основном характеризуют основной синдром внутрипротоковой папилломы, а именно геморрагические выделения из сосков без всякой видимой причины. Подобное состояние также возможно при развитии карциномы молочной железы, однако, в 80% случаев причиной подобной патологии становится именно внутрипротоковая папиллома.

Под микроскопом папиллома представляет собой хаотическое скопление сосочков, наличие которых говорит о развитии тканевого атипизма. Формируется подобная картина следующим образом: в паренхиме молочного протока происходит патологически высокий рост эпителиальных клеток, при этом эпителий может достигать нескольких слоев. Нарушения формы и строения эпителиальных клеток обычно не происходит. В центре опухоли располагается ее строма. Поскольку нарушается баланс эпителия и стромы, в просвете молочных протоков образуется большое количество мелких кровеносных капилляров, которые и вызывают кровотечение и выделение из сосков.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы в 85% случаев является следующей стадией диффузной или фиброзно-кистозной мастопатии. Происходит расширение молочных протоков вследствие фиброзно-кистозных изменений, и в них образуются папилломы.

Патологический процесс в основном поражает только одну молочную железу, а вот сами папилломы в толще молочных протоков могут быть единичными или множественными. В 60% случаев возникают единичные папилломы.

Единичные протоковые папилломы поражают крупные протоки в субареолярной зоне, а множественные протоковые доброкачественные опухоли концентрируются на периферии молочной железы. Риск перехода доброкачественного процесса в рак молочной железы гораздо выше при развитии множественных папиллом. В процентном отношении при множественных протоковых папилломах онкологический процесс возникает в 40% случаев.

Как и при развитии всех мастопатий молочной железы, в появлении внутрипротоковых папиллом большую роль играет гормональный фон женщины. Высокие цифры эстрогенов в крови свидетельствуют об угрозе развития болезни Минца.

Можно ли предотвратить внутрипротоковую папиллому?

Так как причины возникновения внутрипротоковой папилломы неизвестны, не существует и эффективных способов профилактики. Важно регулярно проводить самоосмотр молочных желез, проходить скрининг.

При возникновении первых симптомов нужно сразу посетить врача. Если окажется, что это просто папиллома, маммологи в клинике «Медицина 24/7» быстро и аккуратно её удалят. Своевременное обследование поможет исключить онкологическое заболевание или выявить опухоль на ранних стадиях, пока с ней еще можно легко справиться. Звоните

Надо ли удалять цистаденопапилломы?

Одиночные или множественные цистоаденопапилломы ассоциируются с повышенным риском развития рака молочной железы. Цистоаденопапиллома может озлокачествляться и превращаться в рак молочной железы. Происходит это не всегда.

В связи с этим рекомендуется лечение этих опухолей. Хирургическое вмешательство рекомендуется при подозрении на озлокачествление, высказанное при любом из методов обследования. При отсутствии данных за перерождение может проводиться наблюдение. Оперативное вмешательство обычно проводится под общим обезболиванием и включает удаление тканей молочной железы, где находится папиллома.

Операция по удалению внутрипротоковой папилломы

Операцию по удалению цистаденопапилломы можно сочетать с пластической операцией на груди (увеличение имплантами или мастопексия) — платно.

Подробно о ценах на платные операции смотрите ЗДЕСЬ.

После обнаружения опухоли лечение внутрипротоковой папилломы молочной железы начинают незамедлительно. Такие новообразования практически не исчезают самостоятельно, их необходимо удалять.

Операция по удалению заключается в иссечении новообразования и части протока, внутри которого оно расположено.

• Для того чтобы не нарушить форму груди, хирург делает надрез по всему контуру ареолы, благодаря чему получает доступ к млечным протокам.
• Доктор их осматривает, при обнаружении любых структурных изменений тканей, удаляет все поврежденные участки и сгустки крови.

Какой наркоз делают при операции, зависит от места локализации папиллом и площади удаляемой ткани.

В стандартных случаях вмешательство проходит под местной анестезией, а длится около получаса.

Сами наросты могут быть удалены методом электрокоагуляции (посредством электрического тока) или лазером.

Часть новообразования обязательно исследуют на гистологию, чтобы исключить злокачественный процесс.

Для достижения наилучшего эстетического эффекта на область ареолы накладывают специальные косметические швы, которые снимаются на 7 день после операции. При таком современном подходе область разреза становится практически незаметной.

Беременность после удаления протокиобычно проходит без патологий, часто даже удается сохранить возможность грудного вскармливания женщиной в будущем.

Если диагностирован рак, то молочная железа удаляется полностью.

Современные способы позволяют сохранить грудные мышцы, которые отвечают за подвижность руки.

Клинические признаки и диагностика

Пальпировать (прощупать) внутрипротоковую папиллому можно лишь тогда, когда она располагается в главном протоке и локализована в альвеолярной области.

Основным клиническим признаком цистаденопапилломы можно считать выделения из соска, которые могут быть:

• прозрачно-беловатыми;
• зеленовато-бурыми;
• сукровичными.

Цистаденопапиллома может воспалиться, вызывая отёк прилежащих тканей молочной железы. Сама опухоль при этом становится плотной на ощупь.

Опухоли небольших размеров периферического расположения обычно протекают бессимптомно.

Основные симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы центральной локализации — это патологические выделения из сосков в скудном, умеренном или значительном количестве.

Они могут быть светлыми (серозными) или иметь молочно-белый, зеленоватый или бурый цвет. Нередко в этих выделениях определяется примесь крови, что всегда является поводом для беспокойства, как пациента, так и врача.

Наиболее часто это встречается при одиночных образованиях с субареолярной локализацией. Несмотря на то, что большинство авторов отрицает возможность перерождения одиночных папиллом в злокачественную опухоль, их дифференциальная диагностика (при центральном расположении) с внутрипротоковым папиллярным раком из-за выделений крови вызывает немалые затруднения.

При значительных размерах опухоли ее можно определить во время пальпации органа в виде округлого подвижного безболезненного плотного эластичного образования, при надавливании на которое (при расположении в субареолярной области) из соска появляются выделения. После опорожнения объем узла может уменьшиться.

В некоторых случаях вокруг цистаденопапилломы возникает воспалительный инфильтрат с последующим формированием толстых фиброзных стенок. В результате этого опухоль приобретает еще большую плотность, более выраженные очертания и болезненность.

На основании использованных методов диагностики, позволяющих определить вариант, локализацию и, часто, характер опухоли, осуществляется удаление внутрипротоковой папилломы молочной железы.

Диагностика базируется на следующих исследованиях.

• Пальпаторном (прощупывание) исследовании. Если образование расположено в главном протоке и имеет значительные размеры, то оно определяется в ареолярной зоне как плотноэластичный, слегка болезненный узел округлой формы, при сдавлении которого из соска появляются патологические выделения. В случае развития вторичных воспалительных процессов в этой области возникает болезненная отечность тканей.
• Цитологическом (клеточное) исследовании мазка при наличии выделений.
• Рентгеновской маммографии, УЗ исследовании или магнито-резонансной томографии, позволяющих, хотя и не во всех случаях, выявить или заподозрить наличие не только центральной, но и периферически расположенной внутрипротоковой цистаденопапилломы. Эти методы не дают возможность увидеть молочные протоки органа, а маммография способна фиксировать узлы только диаметром более 0,5 см. Однако они оказывают помощь в дифференциальной диагностике между внутрипротоковой папилломой и раком молочной железы.
• Дуктографии, или галактографии, имеющей наибольшую информативность и практическое значение в случае решения вопроса о том, имеется ли злокачественное образование, необходима ли операция по удалению внутрипротоковой папилломы молочной железы и в каком объеме. Этот метод заключается во введении рентгенконтрастного раствора через тонкий катетер в главный молочный проток, открывающийся на соске. После этого проводится маммография. Рентгенограмма позволяет увидеть молочные протоки и нарушение их архитектоники. Диагностическая ценность методики составляет около 87%. Наличие атипичных клеток в результате проведения цитологического исследования является противопоказанием для проведения дуктографии.
• Исследования крови на уровень сывороточного онкологического маркера рака молочных желез СА 15-3.

ПОДРОБНЕЕ: Цитологическое исследование изменение цитограмма

Основным настораживающим признаком, из-за которого женщина обращается к врачу, являются выделения из соска. Они различаются по объёму и консистенции:

• скудные и густые;
• обильные и жидкие;
• пачкающие нижнее бельё.

Чаще бывают самопроизвольными, но иногда появляются при массировании грудной железы или сдавливании соска пальцами.

Иногда в выделениях наблюдается гной, придающий им неприятный запах и желтоватый оттенок. Это говорит о развитии воспаления и присоединении вторичной инфекции.

Кроме того, женщину беспокоят периодические боли в молочной железе. Они возникают спонтанно, носят неопределённый характер, иногда сопровождаются появлением жжения или кожного зуда.

Объясняется болевой синдром скоплением секрета, образованием кровяных сгустков и засохших корочек, которые давят на стенки расширенных железистых протоков.

Нарушается общее состояние женщины:

• появляется слабость;
• циклически повышается температура;
• беспокоят боли в мышцах, раздражительность и быстрая утомляемость.

Пациентка способна самостоятельно случайно нащупать небольшое, иногда болезненное, образование в груди, чаще в околососковой области.

Доброкачественные образования молочных желез не следует считать не опасными для здоровья. Некоторые из них, например внутрипротоковая папиллома, при определенных обстоятельствах перерождаются в рак, поэтому лечение таких образований необходимо проводить своевременно.

Внутрипротоковая папиллома это вырост, образующийся из эпителиальных клеток млечных протоков молочной железы. У этого доброкачественного новообразования есть и другие названия – цистаденопапиллома, папиллярная цистаденома.

Визуально находящаяся внутри протока папиллома сходна с кистозным разрастанием, в запущенных случаях вокруг опухоли выявляются зоны некроза и участки с кровоизлияниями.

Внутри папилломы находится секрет с кровью, стенки этого образования достаточно хрупкие и потому любая, даже самая незначительная травма может привести к их повреждению.

Травмирование опухоли заканчивается выделением из соска сукровицы или даже большого количества крови.

Внутрипротоковая папиллома может быть одиночной (солитарной) или у женщины образуются множественные кистозные разрастания в млечных протоках. Большое количество папиллом увеличивает риск их перерождения в злокачественную опухоль.

Размеры внутрипротоковой папилломы сильно различаются, у одних пациенток при обследовании находят образование в несколько миллиметров, у других отмечается рост папилломы до нескольких сантиметров.

На фото удаленная внутрипротоковая папиллома молочной железы

Расположенные в глубине грудной железы папилломы не изменяют внешнюю форму груди, понять, что в молочной железе происходят атипичные изменения можно только по появлению различных выделений из самого соска.

Возрастных ограничений к возможному образованию папиллом в протоках молочных желез не существует. Нередко эта патология выявляется у девушек-подростков и у женщин, вступивших в период постменопаузы.

Но все-таки больше всего с внутрипротоковыми папилломы выявляется женщин после 40 лет, после этого возраста в груди происходят естественные изменения, увеличивающие риск появления любых новообразований.

Причины развития

Первоопределяющая причина, приводящая к возникновению папиллом в протоках молочной железы, это гормональный дисбаланс в организме женщины.

Подобный сдвиг в организме возникает при ряде заболеваний и под воздействием провоцирующих факторов, к этой группе гормональных нарушений относят:

• Воспалительные и инфекционные заболевания в придатках – оофориты, аднекситы.
• Наличие в анамнезе множественных абортов и хирургических манипуляций на придатках и матке.
• Ожирение.
• Влияние длительных негативных стрессов.
• Дисфункцию яичников.

Обследование пациенток с цистаденопапилломами позволило установить и группу риска, в нее входят:

• Женщины, имеющие наследственную предрасположенность к доброкачественным и злокачественным опухолям молочной железы.
• Курящие пациентки.
• Нерожавшие женщины.

Реже всего заболевание диагностируются у тех женщин, которые неоднократно рожали, вскармливали своих детей грудью и предохранялись гормональными препаратами. У части женщин папилломы внутри протоков образуются при мастопатии, так как это заболевание увеличивает расширение протоков и таким образом создаются подходящие условия для кистозных новообразований.

Классификация

Внутрипротоковые папилломы принято классифицировать по нескольким параметрам. В зависимости от места локализации этого новообразования выделяют:

• Центральные папилломы, они занимают место рядом с ареолой груди.
• Периферические папилломы могут расти в любом другом месте молочной железы.

В зависимости от образующегося количества папилломы внутри протоков груди подразделяются на:

• Одиночные или солитарные. Единичная папиллома чаще всего занимает субареолярную зону.
• Множественные папилломы. Большое количество кистозных папиллом выявляется в периферических областях груди. Именно множественные папилломы чаще всего подвергаются злокачественному перерождению.

Симптомы

Часто внутрипротоковая папиллома становится случайной находкой при профилактическом осмотре грудных желез. Это характерно для новообразований, располагающихся в придаточных протоках.

Определить папиллому можно по двум признакам, это:

• Выделения. Из соска могут выделяться прозрачный или красноватый секрет, подобное изменение отмечается как постоянно, так и периодически.
• Боль. Болезненные ощущения больше беспокоят при ощупывании узла. При пальпации новообразование напоминает округлый эластичный по консистенции узел. Надавливание приводит к тому, что из соска увеличивается количество отделяемого, а сам узелок после этого несколько уменьшается в размерах.

Основные симптомы болезни ↑

Первое, на что обращают внимание женщины, это обильные выделения из груди. Они могут иметь различный цвет, иногда с примесью крови. Чаще всего они бывают прозрачными или молочно-белыми, но иногда приобретают зеленоватый или коричневатый оттенок. Изменение цвета происходит в том случае, если присоединилась инфекция. Выделения в этом случае имеют гнойное содержимое.

При прощупывании (в зависимости от локализации) можно обнаружить эластичный узелок. Нащупать опухоль удается тогда, когда она расположена в главном протоке. Если на прощупываемый узелок слегка надавить, из соска появляются выделения, чаще всего с кровью, опухоль при этом становиться меньше.

Если к процессу присоединяется инфекция, то узелок становится более твердым при пальпации, вокруг него заметны очаг воспаления и отечность тканей. Женщина испытывает общее недомогание, повышается температура тела. Воспаленный участок очень болезнен.

Вышеуказанные симптомы должны насторожить женщину. Ей необходимо посетить специалиста для дальнейшей диагностики.

Как вылечить цистаденопапиллому?

Наличие цистаденопапилломы в молочных железах определяется врачами, как предраковое изменение, а значит опухоль подлежит немедленному удалению.

Секторальная резекция — операция по удалению протоковых папиллом. В процессе операции осуществляется надрез по кругу соска. Его выполняют для того, чтобы у хирурга была возможность тщательно произвести осмотр всех проток. Если выявлены травмированные ткани, то хирург их удаляет вместе с опухолью. Разрез зашивают косметическим швом.

Местный наркоз назначается пациенткам, у которых протоковая папиллома находится вблизи соска. Если же образование расположилось в глубине груди, то назначают общую анестезию. Хирургическое вмешательство производится очень аккуратно, сама форма груди не меняется и не требует пластических операций. После операции период реабилитации для пациентки составляет около 5 дней.

После удаления, изъятые поврежденные ткани отправляют на гистологическое исследование. В случае, если гистология показала существование раковых клеток, то пациента отправляют на химиотерапию, или осуществляют лечение лучевым воздействием.

Общая анестезия практически всегда требуется для удаления внутрипротоковых папиллом

Классификация папиллярных цистаденом ↑

Женская грудь усеяна протоками, предназначенными для прохода молока через весь орган и выделения его через сосок. Внутрипротоковая папиллома молочной железы может поразить абсолютно любой участок. По месту возникновения выделяют папиллярные цистаденомы:

• находящиеся в зоне соска и ареолы – центральные;
• все остальные – периферические.

Центральные папилломы чаще всего бывают одиночными, а вот в периферии обычно выявляют множественные внутрипротоковые образования. Они очень опасны, так как могут перерождаться в раковые заболевания молочной железы. Поэтому необходимо тщательно проводить самообследование и два раза в год посещать гинеколога.

Методы диагностики

При внешнем осмотре молочной железы обнаружить наличие внутрипротоковой папилломы очень трудно. Чаще всего доброкачественная опухоль находится в просвете крупного молочного протока. Если данный проток расположен в непосредственной близости от ареолы, то при пальпации соска и ареолы можно обнаружить продолговатое безболезненное уплотнение. Если на это уплотнение надавить, то из единичного выводного молочного протока может выделяться сукровица или кровь.

Болезненность при надавливании в месте уплотнения возможна при фиброзном изменении стенок молочного протока. Если при давлении на участок набухания удается полностью опорожнить скопление крови в протоковой папилломе, опухоль может исчезнуть.

В более редких случаях протоковая папиллома расположена в глубине молочной железы. При подобной локализации доброкачественную опухоль молочных протоков пальцами определить не получится, и единственным сигналом о наличии папилломы в просвете молочного протока останутся кровянистые выделения из сосков. В этом случае необходимо исследовать всю молочную железу и опытным путем определить точку, при пальпации которой выделение крови из соска увеличивается.

Однако в большинстве случаев даже самая тщательная пальпация и проведения маммографии не позволяют четко локализовать местонахождение внутрипротоковой папилломы. При подобном развитии событий специалисты прибегают к проведению дуктографии и цитологическому анализу выделяемой из сосков жидкости.

Причины появления

Основной причиной появления на теле бородавок принято считать снижение защитных сил организма, ослабление иммунитета.
Многим интересно узнать из-за чего у них образовалась внутрипротоковая папиллома. Лечение, конечно, для них не менее важно, но в первую очередь они хотят узнать, что стало причиной ее появления.

Так, самой главным провоцирующим фактором называют гормональный дисбаланс в организме женщины. Это может произойти как в подростковом, так и в пожилом возрасте. Также провоцирующим фактором являются гормональные перестройки, которые проходят в организме во время беременности и после родов.

Особенности внутрипротоковых папиллярных очагов

Внутрипротоковая папиллома — патологическое разрастание слизистых, характеризующееся появлением сосочковидного нароста. Основной причиной папилломатоза является изменение гормонального фона и вирусная активность ВПЧ. Внутрипротоковые папилломы обусловлены и анатомическими особенностями грудных желёз женщины.

Грудь у каждой женщины имеет схожее анатомическое строение. На 90% молочные железы состоят из железистой ткани, окружённой подкожной жировой клетчаткой. Молочная железа имеет дольчатое строение, а сегменты разделены своеобразными перегородками из соединительной ткани. В одной железе находится около 25 крупных долей, которые делятся на мелкие сегменты. В малых долях и содержатся альвеолярные протоки, которые необходимы для выработки молока во время лактации.

Изнутри протоки выстланы тонким эпителием, внутри которого и нарушается клеточное деление, приводя к кистам, папилломам, полипам, опухолям. Сама папиллома имеет тончайшую ножку и сосочковидное тело с плотной структурой. В папиллярных наростах активное кровообращение, поэтому при травмировании новообразования появляются фиброзно-изменённые участки очагами некротизации. Некрозы грозят серьёзными осложнениями, вплоть до обширного сепсиса.

Локализация внутрипроточных папиллярных очагов в молочных железах обширна, но самым частым местом новообразований является главный выводной проток — в области ареолы.

Цистаденопапиллома молочной железы что это

Внутрипротоковой папилломой называют пролиферативную форму фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чаще всего ее проявление приходится на пременопаузальный период. В среднем, возраст пациенток, у которых обнаруживают болезнь, составляет 48 лет.
Заболевание обнаруживают приблизительно в 10% случаев в сравнении с общим числом обнаруженных опухолей доброкачественного характера и изменения молочных желез, похожих на опухоли.

Внутрипротоковые папиллярные неоплазии характеризуются пролиферацией клеток эпителия на фиброваскулярном стержне. Линии миоэпителиальных клеток могут присутствовать не всегда.

Развитие неоплазий может происходить в любом отделе системы протоков молочных желез, начиная от соска, и заканчивая терминальной протоково-дольковой единицей. Этим объясняется деление неоплазий по их локализации.

Выделяют центральные папилломы и расположенные на периферии. Первые обычно образуются в субареолярной зоне.

Поражение может быть доброкачественным, злокачественным или атипичным. В случае со злокачественной опухоли, речь идет о внутрипротоковом и внутрикистозном папиллярном раке.

Папилломы, расположенные на периферии, часто бывают множественными. Атипическая внутрипротоковая папиллома, как правило, среди структур протоковой папилломы имеет фокусы пролиферации эпителия, с фиксируемой низкой степенью клеточной атипии. По своему строению такие участки очень похожи на протоковую гиперплазию или рак с низкой степенью злокачественности.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ ПАПИЛЛОМЫ

Из соска при внутрипротоковой папилломе часто бывают патологические выделения. Их цвет может быть самым разным: от прозрачного или янтарного, до бурого или «ржавого» (из-за окрашивания выделений кровью).

Иногда можно путем пальпации определить узел, который обладает некоторой болезненностью и располагается в основном в центре молочных желез.

Это может быть область и вокруг соска, но при этом связь с соском может быть не установлена. В диаметре такое образование редко бывает больше одного сантиметра.

Узлы такого характера имеют мягкую консистенцию и движутся относительно окружающих их тканей.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ ПАПИЛЛОМЫ

При наличии из соска выделений, нужно обязательно провести цитологическую верификацию. Надавив на сосок, врач получит нужное количество материала, который затем наносится на стекло. Мазок проходит стадию цитологического исследования. Обнаружив внутрипротоковую папиллому, нужно провести дуктографию для определения местонахождения папилломы в протоках.

Дуктография контрастирует млечный проток. Такой метод исследования принадлежит к неинвазивным, и если осмотр проводит опытный врач, то пациентка не может ощущать дискомфорт. Важным условием при проведении процедуры является контрастирование потока, являющегося источником патологических выделений.

После введения контраста в проток, делается маммография, в 2-х проекциях. С помощью дуктографии оценивается состояние протоков, определяются внутрипротоковые образования, отделении Хирургии К+31.

Если накануне оперативного вмешательства ясное представление о размещении внутрипротоковой папилломы отсутствует, то это может отразиться в будущем на качестве проведения операции.

Присутствие в цитологическом исследовании изменений воспалительного процесса или атипичных клеток является противопоказанием к выполнению дуктографии.

ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ ПАПИЛЛОМЫ

Поскольку существует риск, что внутрипротоковая папиллома станет злокачественной, большинство специалистов склоняется к решению вопроса хирургическим путем.

В случае обнаружения внутрипротоковой папилломы, выполняется секторальная резекция груди с патологически измененными протоками.

Разрез производится по краю ареолы – таким образом обнажаются те протоки, которые открываются в сосок. Их осматривают. Удаляется сектор ткани с патологически измененными протоками.

После проведения операции, выполняют гистологическое исследование удаленной ткани. Специалисты определяют природу опухоли, что позволяет определить дальнейшую тактику и сохранить тем самым здоровье для Вас.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Проведение операции не изменяет ни форму груди, ни ее размер. Благодаря тому, что разрез находится вокруг ареолы, шрам остается практически незаметным. Мы держим в фокусе здоровье наших пациенток, следим за послеоперационным течением, проводим профилактику осложнений. Полностью реабилитированным человек считается по истечению 5 дней.

Особого внимания, из всего разнообразия патологий, требует внутрипротоковая папиллома молочной железы (ВПП). Болезнь известна, как цистоаденопапиллома, цистаденома папиллярная, интрадуктальная папиллярная опухоль, болезнь Минца.

Цистопапиллома – доброкачественное образование, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ). Опасность цистаденопапилломы молочной железы – ее малигнизация (перерождение доброкачественной опухоли во злокачественную).

Именно по этой причине так важна ранняя диагностика папилломатоза. Точный механизм появления цистаденом еще не совсем изучен. Но специалисты склоняюются к версии, что папилломы образовываются из шара эпителия, выстилающего каналы.

Происходит заражение папилломавирусом в результате гормональных сбоев.

Цистаденома – это, по сути, бородавка, имеет форму кисты с соскоподобными отростками на фиброзной ножке. Уплотнение правильной формы с четкими краями, наполненное железистым эпителием. Размеры вирируются от 2мм до 3см. Формируются в фрагментах расширенных проток — последствия мастопатии.

ВПП молочной железы повредить достаточно просто, возникают некрозы и выделятся кровяной секрет, происходят незначительные кровотечения.

Этимология при папилломе в грудной железе не играет большой роли – болеют девушки, женщины репродуктивного возраста и в климаксе.

Классификация внутрипротоковых папиллом молочной железы

Цистаденопапиллому, разделяют по характеристикам локализации и количества наростов:

1. Папиллярная ВПП. Различается по месту формирования: — центральная – в центре железы; — периферическая – в боковой области груди;
   — ареолярная – в субареольной зоне.
2. Интрадуктальная ВПП. Различается по объему и количеству наростов: — солитарная (одиночная) – большой нарост (около 2см), в ареолярной зоне;
   — множественная – развитие нескольких папиллом без четкой локализации.

Именно этот вид болезни груди особенно коварен — часто перерастает в папиллярный рак.

В наростах могут развиться атипические клетки – с другой структурой и формой. Этот фактор увеличивает возможность малигнизации.

Источник: https://tkto.ru/cistadenopapilloma-molochnoj-zhelezy-chto-jeto/

Профилактика

Профилактикой данного заболевания является регулярное посещение женского врача, своевременное лечение гормональных нарушений. В раннем возрасте следует проводить само осмотр. Также залогом женского здоровья является активный образ жизни, здоровое питание и отказ от вредных привычек. Позаботьтесь о своем здоровье, это поможет вам избежать многих нежелательных заболеваний.

Основным действием для профилактики появления внутрипротоковых папиллом является регулярное самообследование молочных желез на 7–12 день цикла и включает следующие обязательные этапы:

1. визуальный осмотр в положении стоя перед зеркалом внешнего вида и формы груди. При этом руки опущены, спина прямая;
2. осмотр груди при поднятых вверх руках;
3. прощупывание желез тремя пальцами руки, слегка надавливая, двигаясь по часовой стрелке от верхней внешней четверти груди;
4. сжимание большим и указательным пальцами соска, проверяя наличие выделений из него;
5. ощупывание груди в лежачем положении;
6. проверка, не увеличены ли лимфоузлы в подмышечной зоне.

Любые изменения внешнего вида желез, появление болевых ощущений при надавливании, обнаружение узелков или уплотнений, выделения из сосков требуют скорейшего осмотра специалиста.

Для того чтобы вовремя выявить патологический процесс, необходимо проходить обследования у маммолога не реже одного раза в год, особенно после достижения возраста 35 лет.

Отказ от курения, своевременная терапия заболеваний органов малого таза также являются немаловажной составляющей частью профилактики.

Цистаденопапиллома молочной железы

Врачи – маммологи рекомендуют женщинам самостоятельно обследовать грудь каждый месяц. Как показывает статистика: одна из пяти женщин после проверки, обнаруживает уплотнения, «комочки» или выделения из сосков. Каждая вторая жалуется на болевые ощущения в молочных железах и врачи нередко ставят диагноз «матсопатия».

Первое, что нужно знать: диагностика у пациентки мастопатии может перерасти в такое заболевание как цистаденопапиллома молочной железы.

За этим сложным названием скрывается доброкачественная опухоль молочных протоков. К сожалению, нередко новообразования перерастают в раковые опухоли.

А потому, обнаружение каких — либо уплотнений и, тем более, выделений – это повод обратиться к врачу, как можно скорее.

Что такое цистаденопапиллома молочной железы?

В медицине патология упоминается так же как «папиллярная цистаденома» и входит в раздел фиброзно кистозной мастопатии.

Это заболевание в народе называют «кровоточивостью молочной железы» за то, что при надавливании на грудь, из сосков может выделяться светлая или темная жидкость, похожая на сгустки крови.

На первых стадиях развития болезнь может никак себя не проявлять и ни чем не беспокоить.

Однако, со временем, когда молочные протоки расширяются и разрастаются, женщины ощущают сильную боль в груди и могут прощупать образования, похожие на кисты.

Кистозные образования при течении этого заболевания образуются из эпительной ткани выводных протоков груди в сосочной области и легко прощупываются как образования диаметром до двух сантиметров.

В каком возрасте может возникнуть цистаденопапиллома молочной железы?

Не смотря на то, что диагностируют это заболевание достаточно редко, развиться оно может у женщин любого возраста: от созревания до менопаузы.

Папиллярная цистаденома чаще всего наблюдается у нерожавших и пациенток, которые уже имеют заболевания молочных желез или воспалительные процессы.

По наблюдениям врачей, 10 процентов из 100, что доброкачественные образования цистаденопапиллома молочной железы могут обернуться в злокачественные заболевания.

Причины возникновения

Основной причиной маммологи называют гормональный сбой организма. Спусковым механизмом могут послужить такие нарушения как:

• Ослабленная или нарушенная функция яичников;
• Воспаление придатков;
• Воспаление маточных труб;
• Воспаление яичников;
• Прерывание беременности;
• Нарушение обмена липидов в печени;
• Мастопатия;
• Травмы груди;
• Новообразования в молочных протоках;
• Наследственность;
• Нередко стресс.

Симптомы

Поскольку, при заболевании цистаденопапилломой молочной железы новообразования в млечных протоках довольно ломкие, это приводит к тому, что, при сжатии груди, из сосков выделяется жидкость с кровяными примесями. При пальпации прощупываются болезненные участки с «узлами», «шариками», обычно, рядом с сосковой областью.

Некоторые пациентки жалуются на сильную боль. Нередко, цистаденопапиллома вызывает отек тканей и при визуальном осмотре грудь может иметь воспаленные области красного или ярко — розового цвета. Заболевание может сопровождаться и вторичными признаками, вызванными повреждением протоков, затронутых воспалением.

Воспалительные процессы, как правило, сопровождаются температурой и общей слабостью.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз пациентке, одного визуального осмотра не достаточно. Обследование может включать в себя:

• Галактография или дуктография. В молочную железу вводится вещество, которое видно при рентгене. С помощь этого метода устанавливают степень расширения или сужения млечных протоков и их функционирование;
• Ультразвуковое исследование (УЗИ, сонография). Утразвук, проходящий в ткани организма, позволяет « увидеть» опухоли или разрастание тканей;
• Маммография. Это аппаратный метод, позволяющий получить изображение молочной железы и диагностировать наличие новообразований;
• Цитология. При этом методе анализируются выделения из молочных желез и проводиться их клеточный разбор.
• МРТ. Магнитно- резонансная томография позволяет получить точное изображение внутренних тканей;

Если врач подозревает опухоль злокачественного характера, может быть рекомендован онкомаркер.

Лечение цистаденопапилломы молочной железы

Лечить цистаденопапиллому возможно только одним способом: хирургией. Ни народная медицина, ни таблетки не способны избавить от недуга, однако, способны истратить в пустую драгоценное время.

В ходе операции удаляется больной сектор молочной железы, то есть в данном случае удаляются пораженные области млечных протоков.

Швы, как правило, со временем становятся незаметны, форма груди не пострадает.

Профилактика

Первое, что рекомендуют врачи это:

• ежемесячный самостоятельный осмотр и регулярный прием у маммолога;
• Важно помнить, что после 40 лет женщина должна проходить обследование у врача не реже одного раза в год;
• Безусловно, необходимо вовремя лечить любые отклонения в половой сфере и не допускать обострения болезней;
• В период полового созревания важно следить за тем, чтобы организм не переохлаждался;
• Бороться с лишним весом. Так как килограммы, лежащие «сверху», нередко способствуют нарушению многих функций организма, в том числе и эндокринной системы, что приводит к нарушениям в гормональном фоне;
• Если женщине поставлен диагноз мастопатия, она входит в группу риска, а значит, должна регулярно обследоваться и лечить заболевание медикаментозно, если не назначен иной способ.

Необходимо знать, что любая боль в груди – опасна! Выделения, уплотнения – это не норма! Чем раньше обнаружиться заболевание, тем эффективнее будет лечение, а болезненные последствия будут сведены к минимуму. Здоровая долгая жизнь зависит от внимания и контроля.

Источник: https://freyya.ru/zdorove/tsistadenopapilloma-molochnoj-zhelezy.html

Выявление цистаденомы у беременных ↑

Если женщина планирует беременность, а у нее выявлена внутрипротоковая папиллома, ей необходимо провести операцию по удалению опухоли до наступления беременности. Гормональные изменения, происходящие в организме при беременности, могут стать пусковым механизмом, приводящим к перерождению папилломы в злокачественное новообразование.

Выявленные во время беременности внутрипротоковые папилломы оставляют в покое до родоразрешения. Они развиваются длительно, поэтому не стоит подвергать женщину дополнительному стрессу, проводя операцию на груди. Но в редких случаях врач может принять и иное решение. Все будет зависеть от полученных анализов. Поэтому окончательное решение вопроса остается за специалистом.

Причины и факторы развития

Основным фактором, который способен привести к образованию цистаденопапилломы, маммологи называют нарушение гормонального баланса в организме женщины.

• недостаточность функции яичников;
• воспалительные заболевания маточных придатков или их сегментов (аднексит, оофорит);
• аборты;
• нарушения липидного метаболизма;
• стрессовые состояния.

Специалисты выделяют группу риска, в которую попадают нерожавшие женщины, а также те пациентки, у кого прослеживается наследственная тенденция к образованию опухолей в молочных железах.

Даже опытный маммолог не сможет быть уверен в точности предварительного диагноза, поставленного на основании внешнего осмотра пациентки. Поэтому в данном случае необходимо проведение полного комплекса обследования, который включает в себя:

• дуктографию;
• обследование УЗИ;
• маммографию;
• цитологический анализ выделений.

В качестве дополнительной меры пациентке может быть рекомендовано проведение магнито-резонансной (МРТ) или компьютерной томографии (КТ).

Дуктография — это подробное исследование млечных протоков с применением рентгеноконтрастного вещества. Этот метод позволяет определить точное расположение, размер и характер папилломы.

УЗИ и маммография не позволяют тщательно изучить состояние протоков, они проводятся с целью дифференциации внутрипротоковой папилломы с другими патологиями молочной железы, например, злокачественными новообразованиями.

Цитологическое исследование выделений позволяет обнаружить присутствие атипичных клеток.

Сразу же необходимо заметить, что папиллярная цистаденома лечится исключительно хирургическим путём, поскольку классифицируется специалистами как предраковое состояние.

Ни медикаментозная терапия, ни использование средств народной медицины не может привести у выздоровлению, напротив, они могут только навредить, поскольку отнимут у пациентки драгоценное время!

При внутрипротоковой папилломе проводится секторальная резекция молочной железы, при которой удаляются поражённые сегменты млечных протоков. После такой операции накладывается косметический шов, который со временем станет абсолютно незаметным, и ни форма, ни размер груди абсолютно не страдает.

Прямо во время операции проводится биопсия взятого материала. Если будут выявлены злокачественные клетки, указывающие на наличие внутрипротокового рака, хирург-онколог принимает решение о проведении радикальной мастэктомии для спасения жизни пациентки.

Для предупреждения развития внутрипротоковой папилломы необходимо:

• своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы;
• держать под контролем гормональный фон;
• всем женщинам, особенно входящим в группу риска, необходимо контролировать состояние молочных желёз, проводя их самообследование не реже раза в месяц;
• начиная с 40 лет, рекомендовано раз в 1–2 года посещать маммолога и проходить аппаратное обследование.

Раннее выявление образований поможет своевременно принять меры, облегчить лечение и позитивно повлиять на его результат.

Ведущей причиной возникновения патологии является снижение иммунной защиты, обусловленное изменениями гормонального фона. При этом происходит активизация папилломавируса человека.

Возможные факторы гормонального дисбаланса:

• периоды полового созревания или климакса;
• беременность, роды;
• выкидыши, медицинские аборты;
• острый или хронический аднексит;
• поликистоз яичников с нарушением их функции;
• удаление яичников и матки в связи с заболеваниями;
• неконтролируемый приём гормональных контрацептивов;
• мастопатия (узловая и диффузная разновидность).

К факторам образования доброкачественной папиллярной цистаденомы относятся:

• эндокринные болезни (сахарный диабет, заболевания надпочечников, щитовидной железы, аденома гипофиза);
• отказ от грудного вскармливания и деторождения;
• ожирение;
• аутоиммунные заболевания;
• онкология;
• работа на вредных производствах;
• курение;
• хронический стресс;
• наследственная склонность к папилломатозу различной локализации.

Самым эффективным способом лечения при обнаружении папиллярной цистаденомы является хирургическое вмешательство. Чаще всего проводится секторальная резекция груди.

В процессе операции хирурги берут образцы материала для гистологического и цитологического анализа. При малейших подозрениях на злокачественный процесс проводится радикальная операция удаления всей поражённой молочной железы с ревизией (определение степени метастазирования) подмышечных лимфатических узлов. При необходимости пациентке назначают курсы химиотерапии и облучение.

При щадящих вмешательствах используется:

• электрокоагуляция;
• лазер для локального воздействия на папилломы.

ПОДРОБНЕЕ: Цитологическое заключение по терминологической системе бетесда — LiveAcademy

Может применяться местная анестезия или общий наркоз — это зависит от объёма операции и состояния пациентки.

Добиться рассасывания новообразований в молочных протоках, используя лекарственные препараты или народные рецепты, практически невозможно. Уповая на консервативную терапию, опасаясь операции, женщина может потерять ценное время, так как процесс часто переходит в злокачественный.

На этой стадии лечения можно использовать средства народной медицины — травяные сборы на основе календулы, шалфея, ромашки, способствующие усилению местного иммунитета.

После щадящей секторальной операции женщина должна находиться под наблюдением маммолога и получать курсовое лечение при мастопатии.

Гены человека имеют очень большое значение в патогенезе опухолей. Описано несколько типов наследственных мутаций гена, что приводят к развитию внутрипротоковой папилломы, которая в дальнейшем быстро малигнизируется.

Сейчас существуют методики выявления этих изменений даже у здоровых пациентов, что дает возможность предсказывать риск развития патологии у них в будущем.

• воздействие химических веществ (гетероциклических ароматических углеродов, аминов);
• курение;
• ионизирующее излучение;
• влияние вирусов.

Организм человека владеет развитыми механизмами поиска и исправления этих нарушений. Это происходит как на генетическом уровне (репарация ДНК), так и на клеточном.

В последнем случае основную роль играет иммунная система, которая способна опознавать «мутированные» клетки как чужеродные и быстро их уничтожать. Поэтому важную роль играет степень ее функциональной полноценности.

При наличии иммунодефицитов, вызванных как врожденными дефектами, так и приобретенными патологиями, повышается риск развития опухолей, в том числе и внутрипротоковой папилломы.

Поскольку ткань молочной железы регулируется рядом гормонов, резкие изменения их концентрации в крови могут приводить к описанным выше изменениям в генетическом материале клеток.

• оофорит;
• аднекситы;
• ожирение;
• расстройства функции яичников различной этиологии;
• длительное бесконтрольное использование гормональных контрацептивов;
• аборты.

Обычно папилломы развиваются на фоне фиброзно-кистозной мастопатии у пациенток. Она проявляется расширением и деформацией протоков.

Основное отличие «мутированной» клетки от обычной – способность к безграничному разделению и отсутствие механизмов инактивации. Это случается, поскольку активируются специальные участки ДНК клеток – протоонкогены, а их регуляторы (гены-супрессоры) либо разрушены, либо пребывают в функционально неактивном состоянии.

Этот процесс называется иммортализацией клеток. Они перестают выполнять свои основные функции и начинают работать только на дальнейшее собственное размножение и распространение.

Одновременно с этим клетки теряют механизмы обратного контроля организмом и перестают реагировать на его сигналы, которые передаются посредством специальных биологически активных молекул.

Совокупность этих изменений приводит к первой стадии онкологического процесса – гиперплазии ткани. Морфологически «мутированные» клетки еще очень подобны к нормальным, но они уже существенно функционально отличаются от них.

Внутрипротоковая папиллома относится ко второй стадии развития – доброкачественной опухоли. Именно тогда могут возникать первые симптоматические проявления, связанные с ростом новообразования.

При отсутствии адекватного лечения со временем (этот промежуток очень вариабелен) настает дисплазия клеток. Они стают менее устойчивыми, изменяется их внутренняя структура и функционирование.

Обследования пациентки необходимо начинать со сбора анамнеза. Важно установить, когда именно начались первые симптомы патологии. Также нужно расспросить, были ли случаи рака молочной железы у ближайших родственников пациентки.

Осмотр всех пациенток с подозрением на новообразование должен проводить опытный маммолог. Он проводит осмотр и пальпацию молочных желез, а также сразу направляет на проведение маммографии.

Дополнительным методом на первом этапе диагностики служит цитологическое исследование выделений из груди. Этот тест позволяет выявить изменения в секрете характерные для рака или бактериальной инфекции.

Почему возникают папилломы в молочных протоках?

Одной из самых первых причин появления внутрипротоковых папиллом в молочных железах является гормональный сбой в женском организме.

Данный процесс может быть вызван рядом следующих факторов:

• воспаления, инфекция и подобные заболевания в придатках;
• неоднократные аборты, хирургическое вмешательство на придатках и матке;
• превышение нормального веса;
• стрессы, нервные расстройства;
• дисфункция яичников.

Существует также группа риска людей, которые подвержены возникновению цистаденопапиллом. К данной группе относятся:

• женщины, которым передалась по наследству вероятность возникновения папиллом в молочных железах;
• девушки с вредной привычкой курения;
• женщины, которые не рожали.

Внутрипротоковая папиллома гораздо реже встречается у женщин, несколько раз рожавших, они кормили детей грудью и пили специальные лекарства. У некоторых женщин образования внутри протоков молочных желез возникают при мастопатии, поскольку эта болезнь сопровождается увеличением расширительных протоков, тем самым создавая наиболее благоприятные условия для папиллом.

Курящие женщины более других подвержены возникновению протоковых наростов