ЛЕКЦИЯ № 11. Туберкулез кожи / Дерматовенерология: конспект лекций

Туберкулез кожи — что за заболевание, чем и как вызывается

Туберкулез кожи имеет разнообразные места локализации и различные формы внешнего проявления. В связи с размытостью симптоматики, его диагностируют несвоевременно, курс лечения подбирается индивидуально, но лечится долго и сложно.
Толчком к обострению заболевания может быть травма, сопутствующая инфекция (заболевание), стрессы, расстройства эндокринной системы (сахарный диабет, нарушение обмена веществ), беременность, сниженный иммунитет (ВИЧ). Благоприятной почвой для заболевания становятся инфекционные заболевания – корь, скарлатина.

Заболевание делится на два вида:

Первичный туберкулез кожи – диагностируется как первичный комплекс без предшествующих туберкулезных проявлений. При этом вполне вероятно проявление заболевания на месте прививки БЦЖ при ослабленном иммунитете;
Вторичный – такой диагноз ставиться людям, которые ранее болели этим заболеванием какой-либо формы, и поражение кожи микобактерией является следствием или обострением предыдущего заболевания.

По тому, как он выражается, туберкулез подразделяется на несколько форм:

бородавчатый туберкулез;
туберкулезная волчанка;
уплотненная эритема;
скрофулодерма;
золотушный лишай;
язвенный;
папулонекротический.

Возбудителями туберкулезного поражения кожи являются микобактерии 4 типов – человеческая, бычья, птичья, холоднокровная. Поражает людей человеческий и бычий возбудитель.

На основании способа заражения существует еще одна классификация:

Экзогенный способ заражения свойственен первичному и бородавчатому туберкулезу кожи (заражение микобактерией из внешней среды).
Эндогенное заражение – скрофулодерма, туберкулезная волчанка, язвенный, милиарный, колликвативный туберкулез (микобактерия находится в организме человека в латентном состоянии).
Поствакцинальный (введение в организм ослабленных микобактерий).

Также болезнь делится на две группы:

Истинный, локализованный (70% случаев).
Диссеминированный.

Причины и пути заражения

Патология начинает развиваться после того, как в организм попадут бактерии Mycobacterium или палочка Коха и начнут активно расти, распространяясь по всем органам. Микроорганизм, вызывающий болезнь, устойчив к влиянию внешней среды, воздействию высоких температур, долго сохраняет жизнедеятельность в среде с низким температурным режимом.

Палочка Коха не считается высококонтагиозным инфекционным агентом. Даже если человек будет контактировать с инфицированным больным, не обязательно, что он также заболеет. Пациент с туберкулезом кожи или другого органа в большинстве случаев не нуждается в стационарном лечении при неактивной форме и не ограничен в своих передвижениях, он социально активен.

В семьях, где есть больной туберкулезом, рекомендовано не только следить за его здоровьем, но и за гигиеной всех членов. Также необходимо всем регулярно проверять реакцию организма на пробу Манту, чтобы иметь возможность как можно раньше выявить наличие болезни в организме.

Основной путь заражения − воздушно-капельный путь через органы дыхания. Реже может встречаться бытовой и трансплацентарный способы. Микроорганизм попадает внутрь через дыхательные пути, после проходит в слизистую бронхов, альвеолу и с кровотоком распространяется по всему организму.

Для человеческого организма палочка Коха − это чужеродный микроорганизм. В норме, когда она попадает внутрь, иммунные клетки атакуют возбудителя, не давая ему возможность размножаться. Развиваться недуг может в двух случаях:

если иммунная система подавлена, есть нарушения выработки антител, состояние иммунодефицитов, защитные реакции организма ослаблены другими патологиями;
если контакт с возбудителем длительный, постоянный и носитель микробов на стадии открытой формы и не получает необходимой терапии.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Что такое полип мочевого пузыря и чем он опасен для здоровья? Полипы мочевого пузыря. Причины, симптомы, лечение травами.

Есть ряд факторов, которые провоцируют снижение иммунитета и способствуют развитию туберкулеза кожи:

курение − это фактор, который провоцирует развитие заболеваний бронхов и легких, а они в свою очередь ослабляют иммунитет человека;
чрезмерное употребление спиртосодержащих напитков;

прием наркотических препаратов;
предрасположенность к болезням органов дыхания из-за аномалий строения, частых недугов в анамнезе, наличия воспалительных процессов в дыхательной системе хронической формы;
хронические недуги и воспалительные очаги в других органах;
заболевания эндокринной системы;
сахарный диабет;
недостаток витаминов в организме, неправильное питание;
нарушения невротического характера, депрессии, стрессы;
период вынашивания малыша;
неблагоприятные социально-бытовые условия.

Сочетание нескольких факторов повышает вероятность снижения иммунитета, а значит, и инфицирования туберкулезной палочкой.

Причины развития туберкулеза

Из-за того, что легкие человека представляют собой благоприятную среду для развития микроорганизмов, первоначальное место локализации туберкулеза зачастую находится там.

Природа эпидермиса такова, что он устойчив к воздействию микроорганизмов, но иногда складываются ситуации, когда кожный покров не в силах противостоять той или иной инфекции. Несмотря на то что риск развития туберкулеза кожи имеет больший процент у людей, имеющих другую форму его проявления (туберкулез легких), заразиться можно и от другого человека. По этой причине следует свести к минимуму контакты с больными туберкулезом, особенно открытой формы.

Туберкулезная палочка может проникнуть в организм, если есть нарушения кожного покрова, при прикосновении.

Кожный туберкулез может также возникнуть по таким причинам, как:

недостаточное количество ультрафиолетовых лучей, получаемых от солнца;
несоблюдение элементарных правил личной гигиены;
плохая экология;
неправильное питание;
постоянное воздействие химических и других веществ.

Главная причина туберкулеза – инфицирование микобактериями. Первичное проникновение микробов происходит следующими путями:

Воздушно-капельным (с мокротой и слюной от больного человека). Этот способ инфицирования встречается в 90% случаев. Проникновение микобактерий происходит при кашле, разговоре и чихании.
Пищевым. Факторами риска являются использование чужой посуды и отсутствие гигиенических навыков.
Контактным (через кожу и слизистые). Встречается редко. В группу риска входят медицинский персонал, ветеринары и мясники.

Предшествовать поражению кожных покровов может воспаление легких, туберкулез костей и внутренних органов (кишечника). Оттуда чрез кровь или лимфатические сосуды (гематогенным и лимфогенным путями) микробы распространяются по организму.

Факторами риска развития туберкулеза кожи и подкожной клетчатки являются:

курение;
контакт с животными;
тесный контакт с больными активной формой заболевания (они выделяют в окружающую среду большое количество микобактерий);
совместное проживание с источником инфекции;
наличие хронических заболеваний;
иммунодефицит;
ВИЧ-инфекция;
наркомания;
алкогольная зависимость;
асоциальный образ жизни;
нахождение в местах лишения свободы;
наличие туберкулеза других органов;
сахарный диабет;
отсутствие постоянного места жительства.

Заразен или нет

Кожный туберкулез представляет опасность только при сопутствующем поражении легких (в активную фазу болезни) и наличии язвенных дефектов (последние содержат микобактерии). Заражение аэрогенным механизмом (через воздух) невозможно. Заболевание передается только контактным путем (риск невелик).

Несмотря на все виды, выявлено, что туберкулез кожи – это одна из самых редких форм заболевания. Считается, что самыми «благоприятными» органами для развития палочки Коха, являются легкие, в то время как у кожи имеется сильный защитный слой эпидермиса.

Причинами развития туберкулеза кожи является возникновение инфекции на фоне поражений внутренних органов. В этом случае инфекция «доходит» до кожи через кровь и лимфу. Также болезнью можно заразиться и через внешнее воздействие. Например, при травмировании кожных покровов и при непосредственном взаимодействии с очагом инфекции (зараженным предметом, зараженными веществами или с человеком, уже имеющего туберкулез).

Хочется отметить, что кожные покровы действительно обладают стойким свойством защиты и для развития инфекции кожного туберкулеза требуется наличие дополнительных факторов. К этим факторам можно отнести следующие:

нездоровое питание, а также его однотипность;
неблагоприятность окружающей среды: плохое состояние экологии в районе проживания, несоблюдение санитарных норм дома, в жилом помещении;
работа на вредных производствах: особо стоит выделить химическую промышленность;
недостаток солнца: малое количество солнечного света в жизни человека отрицательно сказывается на коже и общем состоянии организма, так как происходит «недодача» витамина D ;
низкий уровень бытовой культуры в жилом помещении;
асоциальный образ жизни: пренебрежение санитарными нормами, пренебрежение средствами контрацепции.

Можно заметить, что все факторы являются определёнными ежедневными проблемами, связанными с ограничением в средствах, времени, усталости или нежеланием человека соблюдать что-либо. Все эти аспекты при определённом уровне жизни страны могут просто на просто исчезнуть или же при должном их выполнении превратиться в жизненную привычку каждого человека.

Болезнь у детей и у взрослых — особенности

Симптоматика у каждой формы и вида заболевания может быть различной, то есть зависеть от места локализации и внешние проявления различаются (цвет, форма). Общие симптомы туберкулеза кожи: появление кожных воспалений, которые при распространении сливаются – узелки, пятна, воспаленные участки, язвочки.

Провоцирующими факторами развития болезни может быть общее состояние здоровья пациента, его способ жизни и бытовые условия:

Питание (однообразное, с малым содержанием полезных веществ).
Нарушение санитарных и экологических норм в месте постоянного жительства или работы.
Недостаточное пребывание на свежем воздухе и солнце (дефицит витамина D).

Попадая на поверхность здоровой кожи, микобактерия может и не проникнуть в ее толщу. При наличии микротрещин или раневых каналов на коже и несоблюдение личной гигиены (мытье рук), заражение туберкулезом кожи практически неизбежно.

Часто развивается как профессиональное заболевание у представителей таких профессий как работники бойни, патологоанатомы, ветеринары (контакт с животным, больным туберкулезом), сотрудники туберкулезного диспансера.

Первые признаки бородавчатого туберкулеза кожи проявляются болезненной сыпью бледно-синего цвета на пальцах рук и на тыльной стороне ладоней. Образования покрыты чешуйками, напоминающими бородавки, и имеют четкие границы с каймой.

Предлагаем ознакомиться Красное пятно на коже чешется и шелушится: что это такое, чем лечить

Постепенно увеличиваются в размерах и сливаются, что приводит к образованию сплошного пятна. Общие границы неровные и имеют темные края синюшной эритемы. При регрессе данные воспалительные образования образуют рубцы.

В случае повторного обострения бородавчатые бугорки появляются и на стопах. В центре образований размещаются роговые массы, а по краю тонкая воспалительная кайма.

Верхний слой кожи некротизирован, а при диагностическом срезе определяется значительное количество активных микобактерий. При туберкулезной волчанке, количество возбудителей значительно меньше при анализе среза.

Первичный туберкулез часто проявляется у детей в начальном школьном возрасте. Поэтому школьникам и делается проба Манту весной или осенью, когда организм ребенка ослаблен сменой погодных условий и орви. Кстати, дети весьма восприимчивы к микобактерии. В 50 процентах случаев, при сборе анамнеза доктор выясняет, что один из членов семьи является носителем туберкулезной палочки.

Главным профилактическим средством от развития туберкулеза разных форм у детей является прививка БЦЖ. При вакцинации в организм ребенка вводятся ослабленные живые микобактерии. При этом микобактерия не способна размножаться или нанести какой-либо вред организму, но этого достаточно для выработки антител.

На месте вакцинации (средняя треть плеча) формируется рубец и по его размеру можно судить об индексе защиты от болезни:

2-4 мм – низкий индекс – 74%;
5-8 мм – высокий индекс – 95%;
Более 10 мм с неровными краями – иммунитет не выработался в связи с некоторыми осложнениями.

У взрослых для своевременного выявления признаков болезни в обязательном порядке следует каждый год делать флюорографию, а если человек находиться в группе риска по профессиональному фактору либо при наличии частого контакта с зараженными туберкулезом людьми или с переносчиками возбудителя, то рекомендуется делать снимок грудной клетки дважды в год.

Мало кто предполагает, что такое может случиться с человеком без вредных привычек и ведущим нормальный образ жизни, но туберкулезом вполне реально заразиться, просто проехавшись в общественном транспорте. Поэтому специалисты настаивают на прохождении ежегодного медицинского профосмотра, который помогает выявить заболевание на ранних стадиях и вовремя приступить к адекватному лечению.

Профилактика туберкулеза включает:

Проведение вакцинации. Применяются иммунологические препараты БЦЖ и БЦЖ-М (щадящая), которые содержат живые микобактерии. Иммунизация проводится несколько раз (в первую неделю жизни ребенка, в 6-7 и 14 лет). Вакцина БЦЖ вводится внутрикожно. Противопоказаниями являются недоношенность, низкий вес ребенка, острые инфекции, первичный иммунодефицит, злокачественные опухоли и ВИЧ-инфекция у матери. Иммунизация снижает риск заражения микобактериями и облегчает течение болезни.
Отказ от курения, наркотических средств и алкоголя.
Занятия спортом.
Повышение иммунитета.
Исключение контакта с больными-источниками инфекции.
Изоляцию больных.
Прием витаминов.
Правильное питание.
Обеспечение полноценного сна и отдыха.
Регулярное пребывание на свежем воздухе.
Предупреждение ВИЧ и бронхолегочных заболеваний (пневмонии).
Нормализацию гормонального фона.
Соблюдение мер предосторожности при контакте с больным туберкулезом (ношение перчаток, пользование отдельной посудой).
Своевременное и адекватное лечение легочной и других форм заболевания.
Ограничение контакта с животными.
Регулярное мытье рук.
Обработку инструментов в медицинских учреждениях.
Прохождение медицинских осмотров.

Чтобы предупредить осложнения, нужно своевременно обращаться к врачу и лечиться.

Как возникает туберкулезное воспаление

Очень часто встречающаяся форма. Иногда заболеванием страдают всю жизнь, заразившись в детстве. Имеет хроническое прогрессирующее течение с тенденцией к расплавлению тканей. В настоящее время диагностируются случаи заражения волчанкой у взрослых. Нередко диагноз может не устанавливаться в течение нескольких лет.
По данным медицинских источников, около 10% больных волчанкой имеют основным заболеванием туберкулез легких, до 20% — туберкулез костной системы. Травмы кожи активно способствуют активизации дремлющей в организме, латентной инфекции.Обыкновенная туберкулезная волчанка локализуются на голове и шее, также на щеках и спинке носа. Некоторые образования изъязвляются и после рубцевания становятся причиной поверхностной деформации лица.

https://www.youtube.com/watch?v=3wiFd1XNZqM

Для заболевания характерно образование люпом — бугорков коричнево — красного цвета с разными оттенками и размером от 1 до 7 мм. При надавливании на волчаночный очаг предметным стеклом люпома начинает просвечиваться в виде желеобразных желто — бурых узелков. Этот характерный признак, получивший название яблочного желе, является весьма важным в диагностическом выявлении волчанки.

Для люпом свойственно постепенное слияние и образование опухолеподобных очагов и обширных язв. Волчаночные инфильтраты преобразуются в атрофические рубцы. На месте сформированных рубцов могут вновь появиться узелки туберкулезной волчанки. И это является ее патогномоничным симптомом, позволяющим однозначно определить болезнь и поставить диагноз.

Часто язвенная деструкция захватывает глубокие подлежащие слои ткани — хрящи, суставы и кости. Образуются обезображивающие келоидные рубцы. Деформируются ушные мочки и раковины, ротовое отверстие, веки. Разрушение носовой перегородки приводит к тому, что нос начинает напоминать клюв птицы.

Туберкулезная волчанка довольно часто сопровождается воспалением, называемым рожей. У длительно страдающих лицевой волчанкой возможно развитие саркомы — кожного рака — самого опасного осложнения.

Бугорки волчанки состоят из эпителиоидных клеток, окружаемых лимфоцитами. Казеоз выражен слабо или его не наблюдается вообще. Туберкулиновый тест редко бывает отрицательным, хотя микобактерии туберкулеза выявляются с трудом и в небольшом количестве. Эпидермис вторично изменен гиперкератозом и папилломатозом. В районе рубцов присутствует волчаночный инфильтрат, который и провоцирует частый рецидив люпом.

Волчанка диагностируется на основе клинических проявлений. Анализируются также свойства люпом, характер течения процесса и образующиеся рубцы. В диагностический комплекс входят гистологические исследования с кожными туберкулиновыми пробами.

Протекание болезни зависит от состояния организма, его защитных сил и реактивности. В некоторых случаях очаг поражения не прогрессирует многие годы, даже если лечение не применяется. В то же время возможно патологическое течение процесса с захватыванием новых участков кожи на фоне сопутствующих заболеваний и неэффективной терапии.

Дифференциальная диагностика проводится с туберкулоидной формой лепры, актиномикозом, бугорковым сифилисом и некоторыми другими заболеваниями.

При размножении микобактерий наступает момент, когда макрофаги перестают контролировать этот процесс и массово гибнут. В межклеточное пространство поступают медиаторы воспаления и протеолитические ферменты, повреждающие ткани. Поврежденные ткани разрушаются и становятся хорошей питательной средой для роста бактерий.

Эта форма заболевания очень часто осложняет течение легочного туберкулеза. Значительно реже существует как самостоятельная нозологическая единица в виде туберкулеза плевры.

Признаки и симптомы заболевания:

Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь.
Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность.
Симптомы интоксикации выражены значительно.
При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Клиническая картина плеврита зависит от количества накопившейся жидкости. Главными жалобами является боль и одышка. Если больному сразу не удалить плевральную жидкость, то на 5 — 7-й день появляются плевральные сращения, которые в последующем вызывают боли в грудной клетке, которые сопровождают больного всю жизнь.

Из-за ограничения подвижности плевры развивается дыхательная недостаточность. Симптомы интоксикации выражены значительно. При проникновении в плевральную полость неспецифической инфекции развивается нагноение плевры или туберкулезная эмпиема. Заболевание протекает тяжело. Все симптомы туберкулеза ярко выражены.

Рис. 4. Скопление жидкости в левой плевральной полости — основной признак туберкулезного плеврита.

Бородавчатый туберкулез кожи — симптомы, особенности, первые признаки, как выглядит

Симптомы заболевания определяются его клинической формой. При туберкулезе кожи классификация выделяет следующие его виды:

Первичный (туберкулезный шанкр). Развивается при экзогенном заражении микобактериями. Чаще диагностируется у детей. Первыми признаками поражения кожи являются увеличение регионарных лимфатических узлов (лимфаденит) и наличие поверхностной, безболезненной язвы.
Милиарный. Протекает в острой форме. Главный симптом – наличие на теле (туловище, руках и ногах) узелковых, папулезных или везикулярных (пузырьковых) высыпаний. Они мелкие и располагаются симметрично.
Туберкулезная волчанка.
Колликвативный (скрофулодерма). Это эндогенный тип.
Бородавчатый. Является экзогенной формой (инфекция проникает из внешней среды).
Милиарно-язвенный.
Папулонекротический.
Уплотненный (эритема Базена). Редкая форма.

Вульгарная волчанка

Клинические признаки туберкулеза по типу волчанки обусловлены казеозно-некротическими изменениями, образованием инфильтрата, поражением лимфатических сосудов и узлов, а также изменением поверхностного слоя кожи (утолщением) и поражением сосудов.

Для этой патологии характерны следующие проявления:

Наличие подкожных бугорков (люпом). Они серого, желтоватого или белого цвета, с четкими границами, множественные, безболезненные, мягкой консистенции, с блестящей поверхностью, могут сливаться между собой и сопровождаются шелушением. Чаще всего поражается лицо (уши, скулы, нос, губы), шея и верхняя часть туловища (грудь, плечи). Иногда бугорки обнаруживаются на слизистых.
Наличие неровных бляшек. Они появляются в результате увеличения и слияния бугорков. В центре бляшек имеются язвы.
Изменение внешнего вида человека (заострение носа, деформация формы перегородки, ушей, уменьшение отверстия рта, выворачивание век).
Снижение обоняния (при поражении носа).
Затруднение дыхания.
Дисфагия (сложности с глотанием), дискомфорт при жевании. Причина – поражение микобактериями слизистой рта.
Изменение голоса (осиплость, приглушенность).
Наличие плоских рубцов. Они указывают на заживление тканей. Происходит это через 1-1,5 месяца с начала заболевания.

По клиническому течению различают следующие формы туберкулезной волчанки:

Плоскую. Люпомы склонны к слиянию. Очаг увеличивается в размере вследствие появления по периферии новых бугорков. Поверхность ровная, с легким шелушением.
Язвенную. Дефекты неглубокие и могут кровоточить при контакте. У больных часто происходит обезображивание лица.
Псориазиформную. Бугорки напоминают псориатические бляшки. Они покрыты серо-белыми чешуйками. По периферии наблюдается покраснение тканей.
Бородавчатую. Бугорки – в виде бородавок.
Опухолевидную. В результате сливания образований появляется опухоль, склонная к некрозу и язвам.
Птириазиформную. Характерно отрубевидное шелушение кожи.

Язвенная форма

Язвенный туберкулез – редкое осложнение легочной формы заболевания. Иначе данная патология называется вторичной туберкулезной язвой; нередко ей предшествует милиарный туберкулез.

Характерны следующие проявления:

Мелкие бугорки. Появляются вокруг естественных отверстий. Они багрового или красноватого цвета, быстро превращаются в пустулы (пузырьки с гноем), имеющие желтоватый цвет. Из них в дальнейшем образуются глубокие дефекты кожи в виде язв. Последние имеют приподнятые края, ярко-красное дно и зону казеозного некроза. Их называют зернами Трела.
Болезненность кожи.
Затруднение открывания рта.
Боль во время мочеиспусканий и дефекации (в случае образования язв в области наружного отверстия уретры и анального отверстия).
Признаки сопутствующего воспаления легких (кашель, кровохарканье, потливость).

Это локальная форма заболевания. Признаками его являются:

Наличие на коже синюшных узелков. Они небольшого размера (до 1 см в диаметре), плотные на ощупь, безболезненные, с четкими границами, склонные к периферическому росту и слиянию. Излюбленной локализацией являются конечности (тыльная сторона кистей и стоп, голени).
Плоские бляшки. Образуются на месте узелков. На своей поверхности они имеют роговые наслоения. На бляшках видны зона атрофии тканей, корочки, трещины и инфильтрат (зона уплотнения) с чешуйками.
Микроабсцессы. При надавливании на кожу выделяется гнойный секрет.
Рубцы.

Предлагаем ознакомиться У ребенка шелушится кожа на лице причины и лечение

Субъективные жалобы у взрослых и детей при бородавчатом туберкулезе отсутствуют.

Скрофулодерма

Является самой распространенной формой туберкулеза у детей и подростков, которая отличается вялотекущим течением. Ей нередко предшествует поражение лимфатических узлов. Чаще всего страдают подмышечные области, шея и лицо (нижняя челюсть). Признаками гематогенной скрофулодермы (колликвативного туберкулеза кожи) являются:

Локальная синюшность кожных покровов.
Наличие крупных (до 5 см в диаметре) узлов. Они расположены глубоко под кожей и в подкожно-жировой клетчатке; овальной формы и плотной консистенции. Возможна легкая болезненность. Со временем первичные элементы вскрываются с образованием язв.
Кровянисто-гнойные выделения. Присутствуют в области язв.
Участки некроза (омертвения) тканей.
Грубые, рваные рубцы. Кожа больных выглядит обезображенной.

Фтизиатрия также выделяет лимфогенную форму. Для нее характерны:

Наличие плотных бугорков красного цвета.
Образование крупных конгломератов, напоминающих абсцессы.
Язвы. Они неглубокие, с гладкими краями, тестообразной консистенции и зоной творожистого некроза на дне.
Свищи.
Грубые, обезображивающие кожу рубцы.

Эта форма колликвативного туберкулеза кожи отличается медленным течением.

Диссеминированные формы

Такое заболевание как туберкулид Левандовского, или миллиарная диссеминированная волчанка лица, раньше расценивалось как туберкулез кожи лица и относилось к диссеминированным формам. В настоящее время считается, что это заболевание не имеет непосредственного отношения к кожному туберкулезу.
Папулонекротический туберкулез кожи

Встречается среди детей, но чаще у молодых людей, особенно у девушек, в 15 – 25-летнем возрасте. В основе заболевания лежит васкулит (воспаление внутренней оболочки мелких сосудов), вызванный аллергической реакцией в ответ на сенсибилизацию организма микобактериями туберкулеза.

Они попадают в кожу людей, страдающих первичным хроническим туберкулезом, из очага, расположенного во внутренних органах. Нередко встречается сочетание заболевания с костно-суставным туберкулезом или поражением лимфоузлов, с индуративным и (реже) колликвативным туберкулезом кожи.

Основные морфологические проявления представлены плотными множественными, более или менее скученными, узелками, похожими на угревые высыпания. Они обычно имеют полушаровидную форму, диаметр — от 1 до 4 мм, буровато-фиолетовый, розоватый или красноватый цвет с цианотичным оттенком.

В процессе эволюции, которая длится от 1 до 2-х месяцев, в центре узелка возникает гноевидный некроз тканей, который замещается плотной корочкой темно-коричневого цвета. После ее отторжения обнажается красноватый углубленный («штампованный») рубчик округлой формы без пигментации. Иногда он может быть окружен коричневым ободком.

В зависимости от характера элементов различают следующие разновидности папулонекротической формы туберкулеза кожи:

папулезную;
пустулезную;
смешанную, или папуло-пустулезную.

В связи с рецидивирующим характером болезни (рецидивы обычно бывают в весенний и осенний периоды) на одном участке присутствуют элементы на разных стадиях развития. Результаты туберкулиновых проб, как правило, резко положительные.

Папулонекротический туберкулез кожи

Лихеноидный туберкулез кожи, или лишай золотушных

Встречается в любом возрасте, но чаще у ослабленных детей с анемией, страдающих соответствующим активным процессом в легких, суставах, костях или лимфоузлах. Диссеминация продуктов разрушения микобактерий происходит гематогенным и, возможно, лимфогенным путем. Заболевание развивается всегда в сочетании с другими поражениями кожи туберкулезной этиологии.

Кожные высыпания располагаются в основном симметрично и представляют собой одно- двухмиллиметровые безболезненные узелки в виде папул, пустул или акне телесной или желтовато-коричневой окраски. Они могут быть остроконечной конусовидной или плоской формы и расположены преимущественно в области волосяных фолликул.

Поверхность элементов иногда покрыта мелкими чешуйками или шипами рогового эпителия. При тесном расположении высыпаний этот участок кожи имеет сходство с себорейной экземой. Преимущественная локализация — волосистая зона головы, лицо, боковые и задняя поверхности грудной клетки, поясничная область, ягодицы, бёдра. Элементы сыпи не вызывают субъективных ощущений, иногда может возникать умеренный зуд.

Они имеют склонность к группированию и слиянию в бляшки. Последние могут иметь различные размеры и формы. После регресса сыпи, как правило, следов не остается. В редких случаях формируются частично депигментированные пятнышки, еще реже — поверхностные почти незаметные рубчики.

Лишай золотушных характеризуется доброкачественным, но длительным хроническим течением, и сопровождается положительными туберкулиновыми пробами.

Лишай золотушных

Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез (эритема Базена)

Развивается обычно у женщин молодого или среднего возраста, у которых нередко имеется одна из форм заболевания. Способствующие факторы у них — низкий уровень иммунной защиты, эндокринные и периферические сосудистые расстройства, частое переохлаждение.

Уплотненная эритема Базена проявляется глубоко расположенными в подкожной жировой клетчатке плотными, без четких границ, слегка болезненными узлами или инфильтратами, которые постепенно увеличиваются и превращаются в уплощенные образования диаметром от 2-х до 10-и см и больше. В толще тканей между ними иногда можно пропальпировать соединяющие их бугристые плотные тяжи.

Узлообразования локализуются симметрично преимущественно в области голеней и коленных суставов, реже — в области верхних конечностей, ягодиц и бедер. На начальном этапе кожные покровы над ними обычного цвета. Впоследствии они приобретают застойно-цианотичную или коричневатую окраску.

Иногда узлы подвергаются размягчению и распаду с образованием неглубоких язв с округлыми очертаниями и желтовато-красным дном, покрытым вялой грязновато-серой грануляционной тканью и отделяемым серозно-кровянистого характера. После заживления язв формируется гладкий поверхностный, незначительно втянутый рубец с избыточной пигментацией в периферических отделах.

В некоторых случаях индуративный кожный туберкулез осложняется воспалением соответствующих лимфатических сосудов. Его развитие без терапии протекает с периодическими рецидивами в холодные периоды года и может длиться в течение нескольких месяцев и даже лет. Туберкулиновое тестирование положительно в среднем у 65%.

Индуративный (уплотненный) кожный туберкулез

Диагностика подобного заболевания

Диагностика начинается со сбора анамнеза пациента. Опрашивая больного, можно узнать о том, входит ли он в группу риска, связанной с профессией, или, возможно, был контакт с носителем возбудителя туберкулеза кожи. Причины развития болезни можно определить, изучая карту болезни, например, генетическая предрасположенность, либо больной ранее уже переболел туберкулезом.

С целью уточнения диагноза проводятся лабораторные патогистологические исследования кожи и ногтей, проводиться ультразвуковое обследование подкожно-жирового слоя. Проводятся анализы крови на наличие антител и микобактерии туберкулеза (туберкулиновые пробы – пробы Манту или Пирке).

Но следует учитывать, что в случае хронического течения, проба Манту может быть и отрицательной. Поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется сделать флюорографию для исключения легочной формы. Все назначения на проведение диагностических исследований и последующее необходимого лечения производит фтизиатр.

При язвенной форме туберкулеза (волчанка) производится исследование отделяемого из эрозии в центре воспалительного бугорка и показана пункция из лимфатических узлов.

При подозрении на индуративную или другие формы туберкулеза кожи нужно обратиться в поликлинику. Для уточнения диагноза понадобится:

Опрос пациента. Врач выявляет ранее перенесенный туберкулез легких, факторы риска развития болезни, жалобы и давность недомогания. Обязательно изучается история болезни пациента.
Физикальный осмотр (пальпация, перкуссия, выслушивание легких и сердца).
Рентгенография легких.
Внешний осмотр кожи и слизистых оболочек.
Анализ крови на антитела к микобактериям.
Бактериологическое исследование. Материалом может быть содержимое язв, пунктат папул и пустул.
Полимеразная цепная реакция.
Диаскинтест.
Туберкулиновая проба Манту.

Врач должен уметь отличить бородавчатый туберкулез от других форм (эритемы, лихеноидной, язвенно-некротической, папулезной, колликвативного туберкулеза кожи).

Разумеется, ни о какой самодиагностики речи не может быть. При подозрении на туберкулёз врач назначает следующие лабораторные исследования:

бактериологическое исследование отделяемого содержимого из язвочек;
гистология тканей с язвочек;
проба Манту;
обследования внутренних органов;
пробное лечение.

Все эти данные позволяют точно установить причины, вызвавшие недуг и подобрать адекватное лечение.

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.
Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

В связи с успешным лечением в последние годы всех форм туберкулеза — язвенная встречается очень редко. Прогноз благоприятный, а лечение основано, в первую очередь, на лечении общего туберкулеза. Применяется рентгенотерапия, очаги поражения обрабатываются раствором молочной кислоты. В единичных случаях может быть применено хирургическое удаление главного очага.

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках). Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Форма туберкулеза подкожной клетчатки

Подобная форма характеризуется визуальным проявлением узлов на открытых участках кожи ног – голени, ступни. Реже подвержены проявлению туберкулез кисти руки до локтя.

Туберкулезные узлы при поражении клетчатки залегают в толще кожи и подкожной клетчатки. Воспаления группируются от 2 до 10 узелков. После заживления на месте поражения появляются язвочки. Ближайшие лимфатические узлы также поражаются, становятся мягкими и увеличиваются в размерах.

Симптомы и лечение туберкулеза кожи у детей

Туберкулез кожи — это хронически протекающая инфекция, вызванная микобактериями туберкулеза. Основой патологического процесса является образование в коже и слизистых оболочках специфических гранулем.

Встречается заболевание гораздо реже, чем поражение внутренних органов — около 7% случаев. Более широкое распространение кожного поражения наблюдается у ВИЧ-инфицированных людей. Иммунодефицит приводит к более тяжелому течению заболевания.

Клиническая картина туберкулeза кожи очень многообразна. Симптомы будут зависеть от особенностей пораженного участка, пола и возраста пациента, сопутствующей патологии. Все формы заболевания разделяют на две группы — локализованные и диссеминированные.

Формы туберкулезного поражения кожи:

Локализованные	Диссеминированные
Первичный туберкулез кожи	Милиарный
Туберкулезная волчанка	Папулонекротический
Колликвативный туберкулез кожи	Индуративный
Бородавчатый туберкулeз кожи	Лихеноидный
Язвенный туберкулeз кожи
Поражение слизистых оболочек

Каждая форма имеет свои особенности течения и характеристики образующейся гранулемы.

В настоящее время наблюдается крайне редко, в основном у детей. Развивается при попадании микобактерий в кожу через раневую поверхность. В месте попадания бактерий начинается воспалительный процесс. Очаги поражения наблюдаются обычно на открытых участках кожного покрова.

Примерно через неделю после инфицирования на коже появляется небольшой плотный бугорок красно-коричневого цвета. Постепенно он увеличивается в размерах и начинает изъязвляться — образуется туберкулезный шанкр. Через несколько дней воспаляются регионарные лимфоузлы, которые тоже подвергаются изъязвлению.

Заживление происходит в течение нескольких недель. Увеличенные лимфатические узлы сохраняются на протяжении 2-3 месяцев.

Это хроническое поражение кожи, которое встречается у 75% больных кожным туберкулeзом. Начинается обычно в детском возрасте. Заражение происходит контактным путeм или с кровотоком из легких.

Эффективное лечение патологии

При подозрении на туберкулез следует обратиться к дерматологу. Может понадобиться консультация терапевта, фтизиатра и инфекциониста.

Клинические рекомендации по лечению включают:

Применение системных противотуберкулезных лекарств.
Отказ от вредных привычек (сигарет, спиртных напитков, наркотических средств).
Физиопроцедуры (электрофорез и ультрафиолетовое облучение).
Улучшение жилищных условий.
Повышение иммунитета. Достигается посредством ведения подвижного образа жизни и занятий спортом.
Полноценное питание. Больным нужно ежедневно есть свежие овощи, фрукты и зелень. В меню должны присутствовать источники полноценного белка (натуральное нежирное мясо, яйца, рыба, морепродукты, молоко и кисломолочные продукты).
Применение средств народной медицины.

При поражении кожи микобактериями могут назначаться следующие препараты:

Стрептомицин-КМП. Выпускается в форме порошка для получения раствора (вводится внутримышечно). Относится к антибиотикам группы аминогликозидов. Действует бактерицидно (убивает бактерии). Механизм действия связан с нарушением синтеза белка микробных клеток. Стрептомицин противопоказан при непереносимости, эндартериите, мышечной слабости, поражении 8 пары черепных нервов, тяжелой почечной и сердечной недостаточности, нарушении церебрального кровообращения, во время лактации и беременности.
Рифампицин и его аналоги (Фарбутин, Макокс, Римпин, Эремфат). Действующим компонентом является рифампицин. Рифампицин применяется в форме лиофилизата и капсул для приема внутрь. Это препарат 1 линии. Рифампицин действует бактерицидно. Противопоказан при желтухе, недавно перенесенном воспалении печени, повышенной чувствительности и дисфункции почек.
Изониазид. Препарат 1 линии, выпускаемый в форме таблеток и раствора для инъекций. Противопоказан при судорогах, непереносимости, полиомиелите, эпилепсии, атеросклерозе, дисфункции почек и печени.
Этамбутол-Акри и его аналоги (Этамбусин, Екокс, ЕМБ-Фатол 400). Оказывают бактериостатическое действие за счет нарушения синтеза РНК. Этамбутол не назначается при непереносимости, подагре, диабетической ретинопатии, неврите зрительного нерва, катаракте, тяжелой почечной недостаточности, воспалении структур глаза, детям младше 13 лет, беременным и кормящим женщинам.
Изо-Эремфат. Комбинированный препарат, содержащий рифампицин и изониазид. Применяется на начальных стадиях туберкулеза.
Форкокс. Содержит 4 антибиотика: этамбутол, изониазид, рифампицин и пиразинамид.
Фтизоэтам.
Пиразинамид-НИККа. Его аналогом является Пизина. Действующее вещество – пиразинамид. Оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие (определяется концентрацией в крови). Это противотуберкулезный препарат 2 ряда для перорального приема. Лекарство противопоказано при непереносимости и дисфункции печени. Побочным эффектом является нарушение выведения из организма мочевой кислоты и повышение концентрации в крови сахара (гипергликемия).
Канамицин.
Фтивазид.
Протионамид (Протомид, Петеха).

Лечение туберкулеза длительное (6-8 месяцев). Одновременно могут назначаться сразу 4-5 лекарств. При непереносимости или неэффективности препарата 1 ряда применяются средства 2 линии. Критериями выздоровления являются отрицательные результаты на микобактерии туберкулеза и исчезновение жалоб.

Одновременно с антибиотиками могут использоваться:

Сок алоэ. Применяется в качестве примочек и компрессов.
Смесь на основе свежего корня алтея и сметаны.
Мазь на основе порошка чистотела, вазелина и ланолина.
Отвар корня лопуха с добавлением золотого уса. Для его приготовления потребуется 50 г растения, 7 ч.л. сока золотого уса и 1 л кипятка.
Настой на основе крапивы глухой и кипятка. Применяется внутрь и наружно.

Для лечения туберкулеза кожи любого вида назначается комплексная туберкулостатическая химиотерапия в сочетании со стрептомицином, флоримицином или этамбутолом внутримышечно. Противотуберкулезными препаратами также являются изониазид и рифампицин.

Препарат фтивазид хорошо зарекомендовал себя при лечении туберкулезной волчанки, но при использовании этот медикамента следует быть готовым к появлению некоторых побочных эффектов:

сонливость;
головокружение;
кожный зуд;
тошнота;
рвота;
нарушение равновесия;
снижение остроты слуха.

Длительность курса лечения зависит от тяжести заболевания – от полугода до 2 лет. Прогноз при туберкулезе кожи благоприятный.

Поражения кожи в результате излеченного туберкулеза кожи приводят к образованию обширных рубцов. Так как выглядит последствие туберкулеза кожи (рубцы) на лице не очень привлекательно, то избавиться от них можно путем пластической хирургии.

Предлагаем ознакомиться Розовые пятна на теле чешутся. Опасны ли пятна на коже, которые не чешутся и не шелушатся

В помощь традиционным медикаментозным методам лечения туберкулеза кожи применяются некоторые рецепты травяных отваров и настоев. Полученные средства применяются в качестве примочек либо готовятся для внутреннего употребления. Полезно промывать воспаленные участки кожи отваром из вероники лекарственной с будрой плющевидной.

Кожу полезно смазывать и маслом на травах – смесь из листьев сизой ежевики, корни болотного аира и высокого девятисила, будру плющевидную (по 20 грамм) следует залить подсолнечным маслом (2 столовые ложки), прокипятить около 20 минут и настоять в течение 4 часов.

Ванна на травах: берем одинаковое количество корня валерианы, ромашки аптечной, шалфея лекарственного, чистотела, зверобоя. Залить 200 грамм смеси 4 литра кипятка и оставить на 40 минут. Перед тем, как добавить настой в ванну, его нужно процедить. 4 литра настоя рассчитаны на 20-30 литров воды. Ванну следует принимать не горячую, вода должна быть около 38 градусов.

Также рекомендуется принимать отвар для повышения и поддержания иммунитета. Необходимо взять по 30 грамм лопуха (корень) и девятисила, добавить 40 грамм зверобоя. 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, выдержать около получаса на водяной баня и настоять еще в течение 1 часа. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

И еще один полезный чай, который не только повышает сопротивляемость организма, но и оказывает влияние на палочку Коха. Готовим травяной сбор – смешиваем в одинаковых пропорциях чабрец, багульник, шалфей, хвой полевой, крапиву, болотную сушеницу. 1 столовую ложку сбора заливаем 1 стаканом кипятка и настаиваем в течение 2 часов. Перед употреблением настой обязательно процеживается. Принимать нужно по 1 стакану трижды в день.

Если есть признаки кожного туберкулеза, обязательно необходимо обращаться в специализированное медицинское учреждение для проведения диагностики и лечения.

Диагностирование туберкулеза кожного покрова осуществляется при помощи специальных туберкулезных проб и гистологических исследований. Только после того, как будут установлены вид туберкулеза и причина его возникновения, назначают лечение.

Поскольку туберкулез — это инфекционное заболевание, то чаще всего для его лечения назначают курс из антибиотиков. Стоит быть готовым к тому, что процесс лечения будет долгим и для полного выздоровления потребуется не менее года. Кроме того, после выздоровления еще в течение 5 лет необходимо состоять на учете в кожном диспансере для контроля и предотвращения возможных рецидивов.

Это необходимо для того, чтобы не возникало к ним устойчивости.

На данный момент в медицине широко используются для лечения туберкулеза кожных покровов рифампицин и изониазид.

Лечение должен назначать только врач, так как некоторые препараты имеют противопоказания и способны вызывать разные побочные эффекты. Также необходимо употреблять общеукрепляющие препараты для поддержания иммунной системы организма.

Лечение

Существует несколько видов лечения туберкулеза кожи. Каждый из них рекомендован для определенной формы заболевания. Не стоит забывать о том, что самолечение может только усугубить состояние пациента. Если применять методы народной медицины, то только в комплексе с традиционными и после согласования с доктором.

Первое и основное правило лечения − это нахождение под пристальным наблюдением специалиста. Общая терапия может длиться от 9 месяцев и до полутора лет. Разделить лечение можно на несколько этапов:

Назначаются до 4 препаратов, которые принимают от двух и до четырех месяцев.
Без химиотерапии лечение будет не действенным.
Через время количество препаратов снижается до двух, при этом происходит их замена на другие. Эта система не позволяет вредоносным бактериям вырабатывать устойчивость к действующим веществам, входящим в состав лекарственного средства.
Важная часть терапии − это укрепление иммунной системы и улучшение общего состояния организма. Чтобы достичь этой цели, рекомендованы к приему витаминные комплексы, специальное диетическое питание с высоким содержанием белка и витамина С. Также доктор рекомендует правильно пить воду. Чтобы поддержать нормальный водный баланс в организме.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Сыпь на спине у ребенка: причины и лечение, фото и пояснения
Часто пациенту врач прописывает электрофорез с использованием противотуберкулезных средств. Такой вид лечения дает максимальный эффект. В редких случаях доктор может рекомендовать хирургическое вмешательство.

Основные препараты для лечения:

специфические антибиотики «Рифампицин» «Изониазид», дополнительно могут прописать «Пиразинамидон»;
на втором этапе доктор прописывает лекарства средней эффективности: «Этамбулон», «ПАСК», «Стрептомицин»;
язвы присыпают порошком «Изониазид».

Важно запомнить, что препараты для перорального применения нужно принимать ежедневно, не пропуская ни одного приема. Стоит только один раз не принять лекарство, это может обернуться устойчивостью микобактерий, в этом случае будет сложнее вылечиться.

Осложнения и прогнозы

Если несвоевременно или неправильно лечить такое заболевание, как туберкулез, то возможны следующие последствия:

Поражение лимфатической системы (лимфаденит, лимфангит).
Обезображивание лица и других участков тела. Причина – формирование грубых, плохо рассасывающихся рубцов.
Атрофия кожи. Характеризуется ее истончением.
Образование трудно заживающих язв.
Микроабсцессы.
Инфицирование кожи стрептококками с развитием рожистого воспаления. Оно характеризуется общими признаками интоксикации (лихорадкой, недомоганием, головной болью), нарушением сознания и судорогами (в тяжелых случаях), покраснением и болезненностью кожи.
Базальноклеточная карцинома. Это злокачественная опухоль, развивающаяся при туберкулезной волчанке.
Поражение других органов (костей, оболочек мозга, кишечника).

Симптомы туберкулеза почек

Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде инфекционных заболеваний.

Симптомы интоксикации и поражения органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

Стадия латентного течения. Заболевание начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появление в моче эритроцитов — от единичных эритроцитов в поле зрения в общем анализе мочи до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
Симптомы и признаки туберкулеза в этот период имеют ярко выраженную окраску. В этой стадии налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.

Рис. 5. На фото фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

Что такое туберкулезная волчанка

Люпоидный туберкулез (туберкулезная волчанка) по статистике является одной из самых распространенных форм заболевания. Причем чаще она проявляется у подростков и у женщин, чем у мужчин. Характеризуется появлением безболезненных мягких бугристостей (люпомы) розового цвета по 2-3 мм в диаметре.

Люпомы часто разрастаются, и образуется сплошной очаг воспаления. В результате, воспалительные бугорки иссушаются и приобретают вид папиросной бумаги, а при их повреждении образуются кровоточащие язвочки с рваными краями.

Волчанка туберкулезного типа делаться на несколько видов:

веррукозная;
опухолевидная;
мутиллирующая.

В тяжелых случаях или без должного лечения воспаление распространяется на слизистые оболочки ротовой полости и носа. Имеет хронический характер и обостряется при похолодании, осложняется люпускарциномой.

Волчанку, вызванную микобактерией, следует дифференцировать от других заболеваний, которые немного схожи по видимым признакам. К таким болезням относятся грибковые инфекции, сифилис, лепра.

Но диагностика не составит проблемы для специалиста. Тем более, что любые кожные патологии необходимо сделать анализ среза поврежденной кожи, при котором определяется наличие микобактерии.

Узловая эритема

Обычно она является следствием реакции на туберкулин в результате первичного инфицирования. Чаще поражает женщин. В клинической картине заболевания присутствуют лихорадка с повышением температуры, болезненность при пальпации суставов, особенно крупных. Симптоматика схожа с картиной ревматизма.

Эритемы обычно локализуются выше лодыжек, но пониже коленных суставов. Имеют вид красных высыпаний, болезненных на ощупь и слегка выступающих из-под кожи. Узловые образования имеют размер до 20 мм и нечеткие края. Возможны повторяющиеся сыпи с интервалами в неделю.

Туберкулиновый тест при узловой форме эритемы положительный. Введение обычной дозы туберкулина может вызывать местную кожную и даже общую реакцию с лихорадочным состоянием.

Милиарная форма заболевания наблюдается редко. Не всегда она связана с генерализованным милиарным туберкулезом. Чаще ее диагностируют у больных с ВИЧ — инфекцией, осложненной туберкулезом. Милиарные эритемные узлы, в свою очередь, имеют вид многочисленных точек, подкожных абсцессов и папул с перетеканием в пустулы.

Папулонекротический кожный вид

Чтобы предупредить развитие такого заболевания, необходимо соблюдать элементарные правила личной гигиены и избегать контакта с носителями туберкулеза. Очень важное значение имеет питание. Ежедневный рацион должен быть сбалансированным. Необходимо регулярно употреблять рыбу, кисломолочные продукты, мед, свежие овощи и фрукты.

Каждый год следует проходить полное медицинское обследование. Что касается детей, то в детских садах и школах должен быть постоянный докторский контроль. Родители должны следить за чистотой кожного покрова своих детей и в случае подозрения на туберкулез немедленно обратиться к врачу.

В борьбе с туберкулезом важную роль играют осведомленность населения и пропаганда знаний о туберкулезе.

Развитию папулонекротического туберкулеза кожи подвержены представительницы прекрасного пола в возрасте около 30 лет. Поражения кожи, как правило, появляются симметрично на ягодицах и конечностях. Также возможно появление кожных высыпаний и на животе, груди, на лице и ушных раковинах.

Поражения выглядят как гладкие узелки синюшного оттенка, а в центре некротический струп в виде углубленной язвочки. При этом высыпания сопровождаются покраснением, сосудистой сеточкой, которая появляется вследствие утолщения стенок сосудов. Когда струпья отпадают, остается след «штамповочный рубчик». Какие-либо ощущения дискомфорта при этом кожном туберкулезе отсутствуют.

Колликвативная скрофулодерма

Колликвативный кожный туберкулез характерен почти исключительно для детского и подросткового периода. Первичное одиночное поражение встречается редко. Более распространено развитие вторичной скрофулодермы, когда инфекция распространяется из пораженных туберкулезом лимфоузлов, костей или суставов.

Образования локализуются с боков шеи, в челюстной зоне, в подмышечных впадинах или возле ушных раковин. Часто этот вид сочетается с туберкулезом глаз, легких, костей, а также с другими кожными поражениями кожи: волчанкой, бородавчатым туберкулезом.

Болезнь носит тяжелый характер. Проявляется образованием поверхностных язв из расположенных в глубине кожи узлов. Язвы покрыты творожистым некрозом вследствие непрерывного абсцесса и фистулообразования узлов. На месте очага обычно остается обезображивающий рубец.

Диагностика проводится на основе имеющихся симптомов, рентгенологического, гистологического исследований, пробы Пирке.

Дифференцируют с актиномикозом (его гуммозно-узловатой формой), сифилитическими гуммами, язвенной пиодермией. Первичную скрофулодерму с локализацией на голенях различают с эритемой Базена.

Лечение осложняется язвенными поражениями. Характерно хроническое течение с ремиссиями и обострениями. Чем дальше зашел язвенный процесс, тем сложнее прийти к полному выздоровлению. И, наоборот, при более легком течении лечебная терапия более успешна.

Индуративный – как он выражается

Эритема Базена (индуративный туберкулез) часто встречается у девушек. Место локализации – голени и бедра, высыпания выглядят как красно-синюшные узелки, а при пальпации промежутков между узелками определяется шнуровидные образования, которые соединяют узелки либо уходят вглубь. При надавливании на узелок появляются несильные болевые ощущения.

Довольно быстро узлы начинают рассасываться и переходят в стадию язвочек. Заживленные язвы оставляют после себя вдавленные рубцы.

При обострении, которое наступает во время сезонного похолодания, появляются новые образования, даже если старые еще не перешли в стадию язвочек. Также стадия обострения может сопровождаться суставными болями, а также повышением температуры тела.